# 수근관(carpal tunnel)을 통과하지 않아 손목굴증후군에서 감각이 보존되는 부위를 지배하는 신경 가지는?

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> language: ko  
> subject: 해부생리학

## 문제

수근관(carpal tunnel)을 통과하지 않아 손목굴증후군에서 감각이 보존되는 부위를 지배하는 신경 가지는?

## 보기

1. 정중신경 반회분지(recurrent branch)
2. 척골신경 심부가지
3. 요골신경 얕은가지
4. 전골간신경(anterior interosseous n.)
5. 정중신경 손바닥피부가지(palmar cutaneous branch) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정중신경의 손바닥피부가지는 수근관 근위부에서 분지하여 손목굴을 통과하지 않으므로, 손목굴증후군에서 손바닥 중앙부 피부 감각은 보존된다.

## 심화 해설

손목굴증후군에서 감각이 보존되는 신경 가지

이 문제는 정중신경이 손목에서 어떻게 갈라지는지를 해부학적으로 이해하고 있는지 묻습니다. 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 손목뼈와 가로손목인대가 만든 통로 안에서 정중신경이 눌려 생기는 병입니다. 증상은 엄지부터 약지 반쪽의 손바닥 쪽 저림과 엄지두덩근 약화이지만, 손바닥 중앙부와 엄지 뿌리 쪽 피부 감각은 의외로 남는 경우가 많습니다. 그 이유가 이 문제의 핵심입니다.

정답은 5번 정중신경 손바닥피부가지(palmar cutaneous branch)입니다. 이 가지는 손목굴에 들어가기 전, 손목 근위부에서 정중신경 본줄기에서 갈라져 가로손목인대의 표면을 지나 엄지두덩 부위와 손바닥 중앙부의 피부로 갑니다. 손목굴 안을 통과하지 않기 때문에 굴 안의 압박이 이 가지에는 미치지 못하고, 그 결과 해당 부위의 감각이 보존됩니다.

보기별 해설

1번: 정중신경 반회분지(recurrent branch) — 엄지두덩근(단무지외전근, 단무지굴근 천두 등)을 지배하는 운동 가지로, 손목굴을 지나 나온 뒤 갈라집니다. 손목굴증후군에서 이 근육이 약해지는 것이 특징이라 보존되는 가지가 아닙니다.

2번: 척골신경 심부가지 — 척골신경에서 갈라져 손의 내재근을 지배하는 가지로, 손목굴이 아니라 척골신경관(기용굴, Guyon canal) 근처를 지납니다. 정중신경의 손목굴 병변과는 별개의 신경입니다.

3번: 요골신경 얕은가지 — 손등 쪽 엄지와 검지 주변의 피부 감각을 맡습니다. 손목굴과는 위치가 다르고 정중신경 병변과 관계가 없어 감별 보기로 나온 것입니다.

4번: 전골간신경(anterior interosseous n.) — 정중신경에서 팔꿈치 부근에 갈라져 심지굴근, 방형회내근 등을 지배하는 운동 가지입니다. 손목굴을 통과하지 않지만 주로 운동 가지이고 피부 감각이 아니므로 감각이 보존되는 부위를 지배하는 신경 가지라는 질문과 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

환자가 손바닥 중앙의 감각 저하를 호소한다면 손목굴증후군만으로는 설명이 안 되므로 근위부(경추 신경근병증, 원회내근 증후군 등)의 병변을 같이 의심합니다. 손목굴증후군 평가에는 팔렌 검사(Phalen test), 티넬 징후(Tinel sign), 손목굴 압박 검사가 쓰이며, 엄지두덩근 위축과 엄지 대립 약화 여부를 같이 확인합니다.

치료에서는 야간 손목 중립 부목, 활동 조절, 신경 활주 운동 등을 쓰고, 증상이 심하거나 근위축이 진행하면 수술 감압을 고려합니다.

요약하면 손목굴증후군에서 손바닥 중앙의 감각이 보존되는 이유는 정중신경 손바닥피부가지가 손목굴 앞에서 갈라져 굴을 지나지 않기 때문입니다. 감각 가지와 운동 가지를 구분해서 보기를 소거하면 됩니다.

## 임상 시나리오

손목굴증후군 감별의 핵심: 손바닥 감각 보존수근관 통과 여부로 감각 소실 부위를 구분한다
정중신경 손바닥피부가지는 손목주름보다 약 5cm 근위부에서 분지하여 수근관을 통과하지 않으므로, 손목굴증후군에서도 손바닥 중앙부 감각이 보존된다.

손바닥 중앙부 감각 저하가 동반된다면 원엎침근증후군 등 근위부 정중신경 포착을 의심해야 한다.

주의손목굴증후군에서 엄지두덴 근육 위축은 반회분지 침범을 의미하므로, 감각 보존 부위와 운동 증상을 함께 평가해야 감별이 정확하다.

## 핵심 개념

- **손목굴증후군** — 정중신경이 수근관에서 압박되어 발생하는 가장 흔한 포착신경병증
- **정중신경 손바닥피부가지** — 수근관 진입 전 분지하여 손바닥 중앙부와 엄지두덩 피부 감각을 담당
- **정중신경 반회분지** — 수근관 통과 직후 분지하여 엄지두덴 근육을 지배하는 운동신경
- **원엎침근증후군** — 근위부에서 정중신경이 포착되어 손바닥 중앙 감각 저하가 나타날 수 있는 질환
- **포착신경병증** — 신경이 해부학적 좁은 통로에서 압박되어 발생하는 신경병증

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