# 발목 외측 염좌를 입은 지 12시간 된 환자가 붓기와 통증을 호소한다. 급성기(수상 24~48시간)에 우선 적용해야 할 처치 원칙은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=655618  
> language: ko  
> subject: 근골격계 중재

## 문제

발목 외측 염좌를 입은 지 12시간 된 환자가 붓기와 통증을 호소한다. 급성기(수상 24~48시간)에 우선 적용해야 할 처치 원칙은?

## 보기

1. RICE(휴식·냉찜질·압박·거상) **✔ 정답**
2. 즉시 온열찜질 적용
3. 강한 정적 신장운동
4. 고강도 저항운동
5. 심부 초음파 온열치료

**정답: 1**

## 해설

급성 연부조직 손상 초기에는 RICE(휴식·냉찜질·압박·거상)로 부종과 통증, 이차 손상을 최소화한다.

## 심화 해설

발목 외측 염좌 후 12시간이 지난 시점은 전형적인 급성 염증 반응이 최고조에 이르는 구간이다. 이 시기에는 손상된 전거비인대(anterior talofibular ligament, ATFL)와 주변 연부조직에서 미세혈관 파열로 인한 출혈, 염증성 삼출물 축적, 국소 부종이 빠르게 진행되므로, 치료의 최우선 목표는 추가 조직 손상 방지와 염증 반응 억제다. 따라서 RICE 원칙(휴식 rest, 냉찜질 ice, 압박 compression, 거상 elevation)이 우선 적용된다[1].

급성기 냉찜질은 국소 혈관수축을 유도하여 모세혈관 투과성을 낮추고, 조직으로의 염증성 삼출물 유출을 줄여 부종 형성을 억제한다. 또한 구심성 신경 전달 속도를 감소시켜 통증 역치를 높이는 효과가 있어, 수상 직후부터 24~48시간 동안 반복 적용하는 것이 근거 기반 급성기 관리의 핵심이다. 압박과 거상은 정수압(hydrostatic pressure)을 낮추고 정맥 및 림프 환류를 도와 부종이 조직 간질에 고이는 것을 제한한다[1][2].

반면 2번 즉시 온열찜질은 급성기에는 금기다. 열은 국소 혈관을 확장시켜 출혈과 부종을 악화시키고, 염증성 매개물질의 유입을 증가시켜 통증과 조직 손상을 심화시킬 수 있다. 3번 강한 정적 신장운동과 4번 고강도 저항운동은 손상된 인대에 장력을 가해 콜라겐 섬유의 재파열을 유발할 위험이 크므로, 급성기에는 통증이 허용하는 범위의 가벼운 관절가동범위 운동이나 등척성 수축부터 단계적으로 적용해야 한다. 5번 심부 초음파 온열치료 역시 심부 조직에 열을 발생시키는 방식이므로 급성기 부종과 출혈을 악화시킬 수 있어 적절하지 않다[1].

최근 제시된 PEACE & LOVE 프레임워크는 급성기 연부조직 손상 관리에서 보호(protection)와 거상(elevation), 압박(compression), 교육(education)을 강조하면서 냉찜질의 일률적 적용에 대해서는 논쟁이 있으나, 임상 현장과 다수의 체계적 문헌고찰에서는 여전히 급성기 부종과 통증 조절을 위한 냉찜질을 포함한 RICE 원칙이 표준적 초기 처치로 간주된다[1][2]. 특히 수상 12시간이라는 초급성 단계에서는 조직 온도를 낮추어 이차적 저산소 손상(secondary hypoxic injury)을 줄이는 것이 예후에 중요하게 작용한다[1].

초음파로 측정한 ATFL 두께 변화가 기능적 예후와 반드시 일치하지 않는다는 보고도 있으나, 이는 영상 소견이 급성기 임상 의사결정의 일차적 기준이 되어서는 안 된다는 점을 시사할 뿐, 급성기 부종과 통증을 조절하기 위한 물리적 처치의 우선순위를 바꾸지는 않는다[4]. 따라서 수상 24~48시간 이내에는 냉찜질과 압박, 거상을 통해 염증 반응을 최소화하고, 이후 아급성기로 넘어가면서 점진적인 관절가동범위 회복과 근력 강화로 전환하는 단계적 접근이 필요하다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.메타분석/체계고찰Gaddi D, Mosca A, Piatti M, Munegato D, Catalano M, Di Lorenzo G, Turati M, Zanchi N, Piscitelli D, Chui K, Zatti G, Bigoni M. (2022) · DOI: 10.3389/fmed.2022.868474

- [2]Optimizing soft tissue injury rehabilitation: PEACE & LOVE with vs without cryotherapy-protocol for a sham-controlled randomized trial in acute lateral ankle sprain.RCT/임상시험Halder P, Hossain MZ, Akash MAA, Saha J, Kabir MF, Hossain KMA, Jahan S, Hossain K, Hossain T, Rahman E. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-026-09755-8

- [4]Ultrasonographic Anterior Talofibular Ligament Thickness Does Not Predict Functional Outcomes After Acute Lateral Ankle Sprain.일반논문Wi SM, Kim DH, Kim SH, Shin SJ. (2026) · DOI: 10.1002/jfa2.70187

## 임상 시나리오

급성 발목 염좌 처치 프로토콜수상 24~48시간 내 RICE 원칙 적용
발목 외측 염좌 후 12시간이 지난 시점은 급성 염증 반응이 최고조에 이르는 구간이다. 전거비인대와 주변 연부조직에서 미세혈관 파열로 인한 출혈과 부종이 빠르게 진행되므로, 최우선 목표는 추가 조직 손상 방지와 염증 반응 억제다.

냉찜질은 국소 혈관수축을 유도하여 모세혈관 투과성을 낮추고 염증성 삼출물 유출을 줄여 부종 형성을 억제한다. 또한 구심성 신경 전달 속도를 감소시켜 통증 역치를 높이는 효과가 있어, 수상 직후부터 24~48시간 동안 반복 적용하는 것이 근거 기반 급성기 관리의 핵심이다.

압박과 거상은 정수압을 낮추고 정맥 및 림프 환류를 도와 부종이 조직 간질에 고이는 것을 제한한다. 급성기에는 통증이 허용하는 범위의 가벼운 관절가동범위 운동이나 등척성 수축부터 단계적으로 적용해야 한다.

주의급성기에 온열찜질, 강한 신장운동, 고강도 저항운동, 심부 초음파 온열치료는 모두 금기다. 열은 혈관을 확장시켜 출혈과 부종을 악화시키고, 과도한 장력은 손상된 인대의 재파열을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **RICE** — 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)의 약자로 급성 연부조직 손상의 표준 초기 처치 원칙
- **전거비인대** — 발목 외측에 위치한 인대로, 발목 염좌 시 가장 흔히 손상되는 구조물
- **급성기** — 수상 후 24~48시간 이내의 시기로 염증 반응과 부종이 최고조에 이르는 단계
- **냉찜질** — 국소 혈관수축을 유도하여 부종과 통증을 억제하는 급성기 핵심 처치
- **이차적 저산소 손상** — 일차 손상 후 조직 관류 저하로 인해 발생하는 추가적인 세포 손상

## 같은 주제 문제

- [Maitland 관절가동술 등급 중 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭(small amplitude)으로 시행하며, 주로 통증 완화를 목적으로 사용하는 등급은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572510)
- [Kaltenborn 견인(traction) 3등급 중 관절 주위 연부조직의 이완(slack)을 제거하여 조직을 팽팽하게 만드는 단계로, 통증 반응 검사와 초기 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572511)
- [정상 관절의 종말감(end-feel) 중 팔꿈치를 완전히 신전할 때 주두돌기가 주두와에 맞닿아 나타나는 정상 종말감은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572512)
- [환자가 통증 때문에 관절을 끝까지 움직이지 못하고 검사자도 아무런 저항을 느끼지 못하는 병적 종말감으로, 급성 활액낭염·농양 등 심각한 병리를 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572513)
- [볼록면(convex)이 오목면(concave) 위에서 움직일 때, 관절가동술에서 뼈의 구름(roll) 방향과 관절면 활주(glide) 방향의 관계로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572514)
- [어깨 외전 가동범위를 증가시키기 위해 상완와관절(GH joint)에 가동술을 시행할 때, 볼록-오목 법칙에 근거해 상완골두를 활주시켜야 하는 방향은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572515)
- [운동처방의 FITT 원칙에서 각 알파벳이 의미하는 요소를 바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572516)
- [DeLorme의 점진적 저항운동(PRE)에서 10RM을 기준으로 3세트를 진행할 때 표준 프로토콜의 부하 순서로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=572517)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._