# 환자를 앙와위로 무릎을 90도 굴곡시키고 발을 고정한 뒤 경골 근위부를 앞쪽으로 당기자 정상보다 과도한 전방 전위가 나타났다. 손상이 의심되는 구조는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=655617  
> language: ko  
> subject: 근골격계 검사 및 평가

## 문제

환자를 앙와위로 무릎을 90도 굴곡시키고 발을 고정한 뒤 경골 근위부를 앞쪽으로 당기자 정상보다 과도한 전방 전위가 나타났다. 손상이 의심되는 구조는?

## 보기

1. 후방십자인대
2. 전방십자인대 **✔ 정답**
3. 내측측부인대
4. 외측측부인대
5. 내측반월판

**정답: 2**

## 해설

전방당김검사(anterior drawer test)에서 경골의 과도한 전방 전위는 전방십자인대(ACL) 손상을 시사한다.

## 심화 해설

무릎을 90도 굴곡하고 발을 고정한 뒤 경골 근위부를 앞쪽으로 당기는 검사는 무릎관절의 앞쪽 당김 검사(anterior drawer test, ADT)입니다. 이 자세에서 경골이 정상보다 과도하게 앞쪽으로 전위되었다는 것은 경골이 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 빠지는 것을 막아주는 일차적 안정 구조가 손상되었음을 의미합니다.

무릎관절에서 경골의 과도한 전방 전위를 직접 제한하는 인대는 전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)입니다. 전방십자인대는 넙다리뼈의 외측과 안쪽 면에서 시작해 경골의 앞쪽 융기 사이 부위에 부착하며, 경골이 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 밀려나가는 것을 막는 일차적 안정 구조로 작용합니다. 따라서 앞쪽 당김 검사에서 양성 소견이 확인되면 전방십자인대의 부분 파열 또는 완전 파열을 의심합니다.

후방십자인대(posterior cruciate ligament, PCL)는 반대로 경골이 뒤쪽으로 전위되는 것을 제한하므로, 뒤쪽 당김 검사(posterior drawer test)에서 양성이 나타납니다. 내측측부인대(medial collateral ligament, MCL)는 외반 스트레스(valgus stress)에 대한 안정성을, 외측측부인대(lateral collateral ligament, LCL)는 내반 스트레스(varus stress)에 대한 안정성을 담당하므로, 이 검사에서 전방 전위가 주된 소견이라면 측부인대 단독 손상보다는 전방십자인대 손상을 우선 고려합니다. 내측반월판(medial meniscus)은 체중 부하 분산과 충격 흡수에 관여하며, 회전 정렬 상태에서 압박이나 비틀림 손상 시 파열될 수 있으나 단독으로 앞쪽 당김 검사에서 과도한 전방 전위를 유발하지는 않습니다.

임상적으로 앞쪽 당김 검사는 무릎을 90도 굴곡한 상태에서 시행하므로, 급성 손상 직후에는 통증이나 근육 경련(hamstring spasm)으로 인해 위음성이 나타날 수 있습니다. 또한 검사자의 숙련도에 따라 결과의 재현성이 달라질 수 있다는 점은 발목관절의 앞쪽 당김 검사에서도 유사하게 보고된 바 있습니다. 발목의 앞쪽 당김 검사에 관한 연구들에서 검사자 내 신뢰도는 비교적 높지만 검사자 간 신뢰도는 낮게 나타날 수 있고, 검사 방법을 표준화하거나 지지대를 이용한 변형 검사가 재현성을 높이는 데 도움이 된다고 보고되었습니다[1][2][3][4]. 이는 무릎의 앞쪽 당김 검사에서도 검사 자세와 힘의 방향을 일관되게 유지하는 것이 진단 정확성에 중요함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Is the anterior drawer test still valuable for diagnosing mechanical ankle instability in clinical practice and research?일반논문Luan L, Ji W, Ganderton C, Farragher J, Pappas E, Adams RD, Wang S, Han J. (2025) · DOI: 10.3389/fbioe.2025.1664779

- [2]Do standardization of the procedure reduce measurement variability of the sonographic anterior drawer test of the ankle?일반논문Iwata S, Yamaguchi S, Kimura S, Hattori S, Sasahara J, Akagi R, Amaha K, Atsuta T, Kanzaki N, Noguchi K, Okada H, Omodani T, Ohuchi H, Sato H, Takada S, Takahashi K, Yamada Y, Yasui T, Yokoe T, Fukushima S, Iida D, Ono Y, Kawasaki Y, Shiko Y, Sasho T, Ohtori S. (2024) · DOI: 10.1016/j.jos.2023.11.006

- [3]High reproducibility of a novel supported anterior drawer test for diagnosing ankle instability.일반논문Murahashi Y, Teramoto A, Takahashi K, Okada Y, Okimura S, Imamura R, Kawai M, Watanabe K, Yamashita T. (2023) · DOI: 10.1186/s12891-023-06246-8

- [4]High Reproducibility of a Novel Fixed Anterior Drawer Test for Diagnosing Ankle Instability일반논문(2022)

## 임상 시나리오

무릎 앞쪽 당김 검사 임상 적용전방십자인대 손상 평가의 핵심
환자를 앙와위로 눕히고 무릎을 90도 굴곡, 발을 고정한 뒤 경골 근위부를 앞쪽으로 당깁니다. 정상보다 과도한 전방 전위가 관찰되면 전방십자인대 손상을 강하게 의심합니다.

급성 손상 직후에는 햄스트링 경련이나 통증으로 인해 위음성이 나타날 수 있으므로, 부기 감소 후 재검사하거나 라흐만 검사를 병행하는 것이 진단 정확도를 높입니다.

주의검사자 간 신뢰도가 낮을 수 있으므로 검사 자세와 힘의 방향을 일관되게 유지하고, 반대측 무릎과 비교하는 것이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **앞쪽 당김 검사** — 무릎 90도 굴곡, 발 고정 후 경골 근위부를 앞쪽으로 당겨 전방십자인대 손상을 평가하는 검사
- **전방십자인대** — 경골이 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 전위되는 것을 막는 일차적 안정 구조
- **후방십자인대** — 경골의 후방 전위를 제한하며 뒤쪽 당김 검사로 평가
- **외반 스트레스** — 무릎 바깥쪽에서 안쪽으로 가해지는 힘으로 내측측부인대가 저항
- **내반 스트레스** — 무릎 안쪽에서 바깥쪽으로 가해지는 힘으로 외측측부인대가 저항

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