# 공단의 업무가 아닌 것은? (확장형 2)

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> subject: 직무시험 법률

## 문제

공단의 업무가 아닌 것은? (확장형 2)

## 보기

1. 의료인 면허를 직접 발급하는 업무 **✔ 정답**
2. 가입자 자격 관리
3. 보험료 부과·징수
4. 보험급여 관리
5. 보험급여 비용 지급

**정답: 1**

## 해설

의료인 면허 발급은 공단의 법정 업무가 아니다. 근거: 국민건강보험법 제14조.

## 심화 해설

국민건강보험공단의 업무 범위를 묻는 문제입니다. 공단은 보험자로서 가입자 관리, 보험료 부과·징수, 보험급여 관리, 보험급여 비용 지급을 수행하지만, 의료인 면허 발급은 보건복지부 장관의 권한입니다.

공단 업무의 법적 성격

국민건강보험법에 따라 공단은 보험자(insurer)로서 건강보험 제도를 운영하는 핵심 기관입니다. 공단의 업무는 크게 자격 관리, 보험료 부과·징수, 보험급여 관리, 보험급여 비용 지급으로 구분됩니다. 이는 보험 가입부터 급여 제공까지 건강보험 운영의 전 과정을 포괄합니다.

의료인 면허 발급 주체

의료인 면허는 의료법에 따라 보건복지부 장관이 발급합니다. 의사·치과의사·한의사·조산사·간호사 등 의료인의 자격과 면허는 국민의 생명과 건강에 직결되는 사안이므로, 국가가 직접 관리합니다. 공단은 의료인 면허를 발급할 법적 권한이 없으며, 면허 발급은 공단의 업무 범위에 포함되지 않습니다.

공단과 심사평가원의 역할 구분

건강보험 체계에서 공단과 건강보험심사평가원의 역할을 혼동하기 쉽습니다. 공단은 보험료를 걷고, 가입자를 관리하며, 요양기관에 보험급여 비용을 지급하는 보험자입니다. 반면 심사평가원은 요양급여비용의 심사와 요양급여 적정성 평가를 담당합니다. 핵심! 공단은 ‘징수와 지급’을, 심사평가원은 ‘심사와 평가’를 담당한다고 정리하면 구분이 명확해집니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 업무 내용 | 공단 업무 해당 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1. 의료인 면허 직접 발급 | 의료법상 보건복지부 장관 권한 | 해당 없음 |
| 2. 가입자 자격 관리 | 건강보험 가입자 자격 취득·상실·변동 관리 | 해당 |
| 3. 보험료 부과·징수 | 건강보험료 산정 및 수납 | 해당 |
| 4. 보험급여 관리 | 요양급여 대상 및 범위 관리 | 해당 |
| 5. 보험급여 비용 지급 | 요양기관에 진료비 지급 | 해당 |

응급구조학과 관점에서의 적용

응급구조사는 병원 전 단계에서 환자를 이송하고 응급처치를 수행하는 과정에서 건강보험 체계와 접점을 갖습니다. 예를 들어 119구급대가 이송한 환자가 의료기관에서 진료를 받으면, 해당 의료기관은 공단에 보험급여 비용을 청구합니다. 응급구조사가 공단의 업무 범위를 이해하면, 환자 이송 후 의료기관에서 이루어지는 행정적 절차와 보험급여 체계의 흐름을 파악하는 데 도움이 됩니다. 공단은 보험재정을 운영하는 기관이지, 의료인 자격을 부여하는 기관이 아니라는 점을 구분해야 합니다.

국가시험 대비 포인트

이 문제는 보건의료 행정 체계에서 각 기관의 역할을 정확히 구분하는지를 평가합니다. 혼동 주의! 공단 업무로 ‘보험급여 관리’와 ‘보험급여 비용 지급’이 모두 제시되면, 둘 다 공단 업무가 맞는지 헷갈릴 수 있습니다. 보험급여 관리(대상·범위·기준 관리)와 보험급여 비용 지급(요양기관에 실제 지급)은 모두 공단의 고유 업무입니다. 반면 의료인 면허 발급은 보건복지부 장관의 권한으로, 공단이 수행할 수 없는 업무입니다. 의료인 면허는 국가가 직접 발급하고, 건강보험 운영은 공단이 담당한다는 행정 주체의 이원화를 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

국민건강보험공단 업무 범위공단은 '징수와 지급', 면허 발급은 국가 권한
공단은 보험자로서 가입자 자격 관리, 보험료 부과·징수, 보험급여 관리, 보험급여 비용 지급을 수행한다. 의료인 면허 발급은 보건복지부 장관의 권한이다.

공단과 심사평가원의 역할을 구분하면, 공단은 징수와 지급을, 건강보험심사평가원은 심사와 평가를 담당한다.

주의보험급여 관리(대상·범위·기준)와 보험급여 비용 지급(요양기관 실제 지급)은 모두 공단 업무이므로, 둘 중 하나를 오답으로 판단하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **국민건강보험공단** — 건강보험의 보험자로서 자격 관리, 보험료 부과·징수, 보험급여 관리 및 비용 지급을 담당하는 기관
- **보험자** — 보험 제도를 운영하고 보험료를 걷어 보험급여를 제공하는 주체. 건강보험에서는 국민건강보험공단이 해당
- **의료인 면허** — 의사·간호사 등 의료인이 되기 위해 필요한 자격으로, 의료법에 따라 보건복지부 장관이 발급
- **보험급여 비용 지급** — 요양기관이 제공한 의료서비스에 대한 진료비를 공단이 지급하는 업무
- **건강보험심사평가원** — 요양급여비용의 심사와 요양급여 적정성 평가를 담당하는 기관으로 공단과 역할이 구분됨

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