# 기관절개관과 입안에 모두 분비물이 고인 환자를 카테터 하나로 흡인하는 순서는?

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> subject: 기본간호학

## 문제

기관절개관과 입안에 모두 분비물이 고인 환자를 카테터 하나로 흡인하는 순서는?

## 보기

1. 기관절개관을 먼저, 입안을 나중에 흡인한다 **✔ 정답**
2. 입안을 먼저, 기관절개관을 나중에 흡인한다
3. 입안과 기관절개관을 번갈아 한 번씩 흡인한다
4. 장갑만 갈아 끼우고 입안 다음 기관을 흡인한다
5. 기관 흡인 전과 후에 입안을 한 번씩 흡인한다

**정답: 1**

## 해설

기관은 무균 부위이고 입안은 세균이 많은 부위다. 카테터 하나로 둘 다 흡인한다면 기관절개관을 먼저 흡인한 뒤 입안을 흡인한다. 입안에 들어갔던 카테터를 기관에 넣으면 입안 세균을 하기도로 옮겨 폐렴 위험을 높인다. 입안을 먼저 해야 한다면 기관 흡인 때 새 멸균 카테터를 쓴다.

## 심화 해설

정답과 오답이 갈리는 곳은 "무균 부위와 오염 부위 중 어디를 먼저 닿게 하는가"입니다. 기관은 원래 무균 상태여야 하는 하기도이고 입안은 세균이 많은 오염 부위입니다. 카테터 하나로 두 곳을 모두 흡인해야 한다면 기관절개관(tracheostomy tube)을 먼저, 입안을 나중에 흡인합니다. 입안에 들어갔던 카테터를 기관에 넣으면 입안 세균이 하기도로 옮겨 가 폐렴 위험이 높아지기 때문입니다.
핵심 개념은 흡인에서 청결한 곳부터 오염된 곳으로 가는 순서입니다. 기관절개관 흡인은 멸균 카테터와 멸균 장갑을 쓰는 멸균 술기이고, 입안 흡인은 이보다 덜 엄격한 청결 술기로 다룹니다. 흡인 전에는 산소를 충분히 공급하고, 카테터는 흡인 압력을 걸지 않은 채 넣은 뒤 돌리면서 빼며 흡인합니다. 한 번에 오래 흡인하면 저산소증이 생기므로 시간을 짧게 합니다.
가장 많이 고르는 오답은 "입안을 먼저, 기관절개관을 나중에 흡인한다"입니다. 입안에 분비물이 많이 고여 있으면 먼저 빼 주고 싶은 마음이 들기 때문입니다. 이 순서가 허용되는 경우는 기관 흡인 때 새 멸균 카테터를 쓰는 상황입니다. 이 문항은 카테터 하나로 두 곳을 한다는 조건이므로 오염 부위를 마지막에 두어야 합니다. 번갈아 흡인하거나 장갑만 바꾸는 방식도 같은 카테터가 오염 부위를 거치는 한 안전하지 않습니다.
임상에서는 흡인 도중 환자에게 저산소증이나 서맥, 안색 변화가 생기는지 살피고 이상이 있으면 즉시 중단합니다. 흡인 카테터는 사용 뒤 폐기하고 다음 흡인에는 새것을 씁니다. 분비물 양과 색, 냄새도 함께 기록해 감염 징후를 놓치지 않습니다. 흡인은 환자에게 불편하고 두려운 처치이므로 시작 전에 설명하고, 흡인 사이에는 충분히 쉬게 하며 호흡이 안정된 뒤 다음 흡인으로 넘어갑니다. 시험에서는 카테터를 하나만 쓴다는 조건과 새 카테터를 쓴다는 조건이 순서를 완전히 바꾼다는 점을 놓치지 않아야 합니다. 조건 문장을 먼저 밑줄 치고 보기를 읽으면 실수가 줄어듭니다. 분비물이 끈적여 흡인이 잘 되지 않을 때는 처방에 따라 가습이나 수분 공급을 늘려 분비물을 묽게 하는 방법을 생각합니다.

## 임상 시나리오

환자 기관절개관과 입안에 모두 분비물이 고인 환자

상황 흡인 카테터가 하나뿐인데 기관절개관과 입안을 모두 흡인해야 한다.

관찰
• 기관은 원래 무균이어야 하는 하기도이다
• 입안은 세균이 많은 오염 부위이다
• 입안에 들어갔던 카테터는 오염된 것으로 본다

판단 같은 카테터가 오염 부위를 거친 뒤 기관에 들어가면 입안 세균이 하기도로 옮겨 폐렴 위험이 커진다. 그래서 청결한 곳에서 오염된 곳 순서로 기관절개관을 먼저, 입안을 나중에 흡인한다.

간호 순서
• 사정: 호흡 상태와 분비물의 양, 색, 냄새를 확인하고 산소를 충분히 공급한다
• 수행: 멸균 카테터와 장갑으로 압력을 걸지 않고 넣은 뒤 돌리면서 빼며 짧게 흡인한 다음 입안을 흡인한다
• 평가: 저산소증, 서맥, 안색 변화를 살피고 이상이 있으면 즉시 중단한다

핵심 포인트: 카테터 하나로 할 때는 기관을 먼저, 오염된 입안은 마지막에 흡인한다

## 핵심 개념

- **기관절개관 흡인 (Tracheostomy suction)** — 기관절개관 안의 분비물을 멸균 카테터와 멸균 장갑으로 제거하는 멸균 술기이다.
- **청결에서 오염 순서 (Clean to dirty)** — 무균 부위를 먼저, 오염 부위를 나중에 처치하는 원칙이다. 오염된 카테터가 무균 부위에 닿지 않게 한다.
- **흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia)** — 입안 세균이나 분비물이 하기도로 들어가 생기는 폐렴이다. 오염된 카테터를 기관에 넣을 때 위험이 커진다.

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