# 피해망상이 있는 대상자가 머무는 병동 휴게실에서 간호사가 지켜야 할 행동은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

피해망상이 있는 대상자가 머무는 병동 휴게실에서 간호사가 지켜야 할 행동은?

## 보기

1. 대상자와 둘이 있을 때 등을 가볍게 두드려 준다
2. 대상자가 의심을 말하면 근거를 하나씩 반박한다
3. 대상자가 안심하도록 웃는 얼굴로 농담을 건넨다
4. 동료와의 대화는 대상자에게 들리게 분명히 한다 **✔ 정답**
5. 대상자 몰래 소지품을 살펴 위험 물건을 찾는다

**정답: 4**

## 해설

피해망상이 있는 대상자는 주변의 모호한 행동을 자신을 향한 위협으로 해석하기 쉽다. 대상자가 보는 곳에서 속삭이거나 웃으면 자신에 대한 음모로 받아들일 수 있으므로, 대화는 들리는 곳에서 분명하게 하거나 자리를 옮겨 한다. 예고 없는 신체 접촉과 농담도 오해를 부르기 쉽다.

## 심화 해설

이 문항에서 정답과 오답이 갈리는 곳은 모호한 행동이 어떻게 해석되는가입니다. 피해망상이 있는 대상자는 주변 사람의 모호한 행동을 자신을 향한 위협이나 음모로 받아들이기 쉽습니다. 그래서 간호사는 대상자가 보는 곳에서 동료와 속삭이거나 웃지 않고, 해야 할 대화는 들리는 곳에서 분명하게 하거나 자리를 옮겨 합니다. 속삭임은 자신에 대한 이야기라는 의심을 굳히는 대표적인 행동입니다.
핵심 개념은 피해망상 대상자에 대한 간호 원칙입니다. 첫째, 정직하고 일관된 태도로 신뢰를 쌓습니다. 둘째, 망상을 논리로 반박하거나 동조하지 않고 그 안의 두려움과 감정을 인정합니다. 셋째, 신체 접촉은 사전에 알리고 필요한 경우가 아니면 피합니다. 넷째, 대상자와 거리를 지키면서 안전한 환경을 유지합니다. 망상의 내용이 아니라 그 밑에 있는 불안과 두려움에 반응하는 것이 핵심입니다. 대상자의 두려움이 실제라는 점을 인정하는 것과 망상의 내용이 사실이라고 동의하는 것은 다르다는 점을 구별해야 합니다.
가장 많이 고르는 오답은 대상자가 의심을 말하면 근거를 하나씩 반박하는 것입니다. 현실을 일깨워 주는 일이 치료적이라고 생각하기 쉽지만, 망상은 논리로 바뀌지 않으며 반박은 대상자가 이해받지 못한다고 느끼게 해 더 방어적으로 망상을 고수하게 합니다. 만약 간호사가 그렇게 느끼시는군요, 그러나 저는 그렇게 보지 않습니다처럼 감정은 인정하되 망상에는 동조하지 않는 말을 한다면 적절합니다. 농담과 신체 접촉은 비웃음이나 위협으로 오해될 수 있어 피합니다.
임상에서는 대상자의 소지품을 확인해야 하는 상황이 있더라도 몰래 하지 않고 이유를 설명한 뒤 대상자가 지켜보는 가운데 합니다. 몰래 확인한 사실이 드러나면 의심이 사실로 굳어져 관계가 무너지기 때문입니다. 식사와 투약을 거부할 때는 음식이나 약에 독이 들었다는 망상일 수 있으므로 안전을 확인하며 선택권을 존중하는 방식으로 접근합니다. 대상자가 간호사를 의심할 때는 감정적으로 반응하지 않고 약속한 것을 반드시 지켜 신뢰를 조금씩 쌓아 갑니다.

## 임상 시나리오

환자 피해망상이 있는 대상자, 병동 휴게실

상황 대상자가 머무는 휴게실에서 간호사가 동료와 대화하고 환자를 대해야 한다.

검사·징후
• 주변 사람의 모호한 행동을 위협이나 음모로 받아들이기 쉽다
• 간호사가 속삭이거나 웃으면 자신에 대한 이야기라는 의심이 굳어질 수 있다
• 농담이나 신체 접촉은 비웃음이나 위협으로 오해될 수 있다

판단 대상자가 보는 곳에서 속삭이지 않고 해야 할 대화는 들리게 분명히 하거나 자리를 옮겨서 한다. 근거를 반박하거나 몰래 소지품을 살피는 것은 의심을 굳힌다.

간호 순서
• 사정: 의심의 내용보다 그 밑의 두려움과 불안을 파악한다
• 수행: 정직하고 일관된 태도로 약속을 지키고, 감정은 인정하되 망상에는 동조하지 않는다. 소지품 확인이 필요하면 이유를 설명하고 대상자가 지켜보는 가운데 한다
• 평가: 대상자의 의심과 경계가 줄고 신뢰가 쌓이는지 본다

핵심 포인트: 모호한 행동이 위협으로 해석되지 않게 대화는 분명히 한다

## 핵심 개념

- **피해망상 (Persecutory delusion)** — 누군가 자신을 해치려 한다는 고정된 잘못된 믿음이다. 모호한 행동을 위협으로 받아들이기 쉽다.
- **신뢰 형성 (Trust building)** — 정직하고 일관된 태도로 약속을 지키며 조금씩 쌓는 신뢰이다. 피해망상 대상자 간호의 핵심이다.
- **감정 인정과 비동조 (Validation without collusion)** — 두려움이 실제라는 점은 인정하되 망상의 내용이 사실이라고 동의하지 않는 태도이다.
- **소지품 확인 (Belongings check)** — 필요할 때 몰래 하지 않고 이유를 설명한 뒤 대상자가 지켜보는 가운데 한다. 몰래 하면 의심이 굳어진다.

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