# 다음 재가 노인에게 방문간호사가 가장 먼저 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 지역사회간호학

## 문제

다음 재가 노인에게 방문간호사가 가장 먼저 할 조치는?

## 보기

1. 치매 선별검사를 시행해 인지 저하 정도를 기록한다
2. 수면제를 처방받아 밤에 안정을 취하도록 한다
3. 가족에게 노화에 따른 변화라고 설명하고 지켜본다
4. 급성 혼돈으로 보고 원인 확인을 위해 진료를 연계한다 **✔ 정답**
5. 주야간보호를 연계해 낮 동안 활동량을 늘린다

**정답: 4**

## 해설

평소 기능이 유지되던 노인이 하루 사이에 지남력 저하와 주의력 장애를 보이면 섬망을 먼저 의심한다. 요로감염 징후와 수분 섭취 감소가 겹쳐 있어 원인 질환을 확인하고 치료해야 하므로 신속히 진료를 연계한다. 치매는 서서히 진행하므로 급성 변화를 치매 선별로 다루면 치료 시기를 놓친다.

## 심화 해설

이 문항은 갑작스러운 정신 상태 변화를 어떻게 구분하느냐가 핵심입니다. 평소 혼자 장보기와 약 복용이 가능했던 노인이 어제 저녁부터 갑자기 날짜와 장소를 헷갈리고 밤에 안절부절못하며 주의가 자꾸 흐트러진다면 급성 혼돈 상태인 섬망(delirium)을 먼저 의심합니다. 최근 3일간 빈뇨와 심한 소변 냄새, 수분 섭취 감소, 미열이 있어 요로감염 같은 원인 질환이 겹쳐 있으므로 원인 확인과 치료를 위해 신속히 진료를 연계하는 4번이 정답입니다.
핵심 개념을 정리하면 섬망은 급성으로 시작하여 하루 안에도 증상이 변동하고, 주의력 저하와 지남력 장애, 수면-각성 주기 변화가 특징입니다. 원인은 감염, 탈수, 약물, 전해질 이상, 통증, 변비 같은 신체 문제가 흔하고, 원인을 찾아 치료하면 호전될 수 있는 응급성 상태입니다. 치매는 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하며 의식 수준과 주의력은 초기에 비교적 유지됩니다. 치매 환자에게 섬망이 겹쳐 생길 수도 있어 갑작스러운 변화는 늘 평가가 필요합니다.
가장 많이 고르는 오답은 1번 치매 선별검사입니다. 기억과 지남력이 흐려졌다는 점에서 치매를 떠올리기 쉽기 때문입니다. 그러나 이 노인은 평소 기능이 유지되었고 변화가 하루 만에 생겼으므로 치매 선별을 먼저 하면 원인 질환 치료가 늦어집니다. 만약 수개월에 걸쳐 서서히 기억이 나빠지고 급성 변화나 신체 이상이 없었다면 치매 선별검사와 치매안심센터 연계가 맞습니다. 2번 수면제는 노인의 혼돈을 악화시킬 수 있고, 3번은 정상 노화로 오인하며, 5번은 급성 상태에는 부적절합니다.
방문간호에서는 보호자가 단순한 노화라고 말하더라도 변화가 생긴 시점과 속도를 반드시 묻습니다. 그 자리에서 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 수분 섭취와 배뇨 상태를 확인하고, 약 복용 변화나 낙상 여부도 점검합니다. 의뢰할 때는 변화가 시작된 시점, 동반 증상, 평소 기능 수준을 정리해 전달하면 진단에 큰 도움이 됩니다. 진료를 기다리는 동안에는 낯선 자극을 줄이고 보호자가 곁에서 안심시키며 낙상을 예방합니다. 가족에게는 섬망이 치료로 좋아질 수 있는 상태라고 설명하여 불필요한 불안과 지연을 줄입니다.

## 임상 시나리오

환자 82세 여성 재가 노인, 평소 혼자 장보기와 약 복용이 가능

호소 보호자는 어제 저녁부터 갑자기 날짜와 장소를 헷갈리고 밤에 안절부절못한다고 진술한다. 대화 중에도 주의가 자꾸 흐트러진다.

검사·징후
• 최근 3일간 소변을 자주 보고 소변 냄새가 심함
• 물을 거의 마시지 않음
• 체온 37.9℃, 맥박 98회/분

판단
• 평소 기능이 유지되던 노인에게 하루 만에 생긴 지남력 저하와 주의력 저하는 급성 혼돈 상태인 섬망을 먼저 의심하게 한다
• 빈뇨, 소변 냄새, 수분 섭취 감소, 미열이 있어 요로감염 같은 원인 질환이 겹쳐 있을 수 있다
• 치매는 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하므로 치매 선별을 먼저 하면 원인 치료가 늦어진다

간호 순서
• 사정: 변화가 시작된 시점, 체온·맥박·호흡·혈압, 수분 섭취와 배뇨, 약 변화와 낙상 여부를 확인한다
• 수행: 원인 확인과 치료를 위해 신속히 진료를 연계하고, 시작 시점과 평소 기능 수준을 정리해 전달한다. 기다리는 동안 낯선 자극을 줄이고 낙상을 예방한다
• 평가: 가족에게 치료로 좋아질 수 있는 상태임을 설명한다

핵심 포인트: 갑작스러운 정신 상태 변화는 원인 질환을 찾아야 하는 섬망 의심 상황

## 핵심 개념

- **섬망 (Delirium)** — 급성으로 시작하여 하루 안에도 변동하는 의식과 주의력 장애로 감염, 탈수, 약물 같은 원인을 찾아 치료하면 호전될 수 있다.
- **치매 (Dementia)** — 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하는 인지 저하로 초기에는 의식 수준과 주의력이 비교적 유지된다.
- **요로감염 (Urinary tract infection)** — 빈뇨와 심한 소변 냄새, 미열 등을 보이며 노인에게서 섬망의 흔한 원인이 된다.
- **지남력 장애 (Disorientation)** — 날짜, 장소, 사람을 올바르게 인식하지 못하는 상태로 섬망과 치매에서 모두 나타날 수 있다.

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