# 다음 수족구병 아동에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

다음 수족구병 아동에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 입안 통증으로 생긴 탈수여서 수분만 늘린다
2. 발진이 퍼지는 정상 경과라 지켜보면 된다
3. 열성경련이므로 해열하며 가정에서 관찰한다
4. 신경계 합병증 징후로 즉시 진료가 필요하다 **✔ 정답**
5. 피부 수포에 세균이 겹쳐 생긴 2차 감염이다

**정답: 4**

## 해설

수족구병에서 해열되지 않는 고열과 함께 자다가 깜짝 놀라듯 움찔하는 근간대경련, 처짐, 반복 구토, 빈맥이 겹치면 뇌간뇌염 같은 신경계 합병증을 의심해 즉시 진료를 받게 한다. 입안 통증으로 인한 탈수도 흔하지만 의식 변화와 근간대경련은 설명하지 못한다. 가벼운 움찔거림을 놓치기 쉽다.

## 심화 해설

수족구병은 대개 가벼운 경과를 보이지만 일부에서 신경계 합병증이 생깁니다. 이 아동은 진단 3일째에 체온 39.4℃가 이틀째 해열제에 잘 반응하지 않고, 잠들려 할 때 팔다리를 깜짝 놀라듯 움찔하는 근간대경련이 반복되며, 축 처지고 부르면 늦게 반응합니다. 여기에 하루 4회 구토와 맥박 168회/분(정상 80~140)의 빈맥이 겹쳤습니다. 이 조합은 뇌간뇌염 같은 중증 합병증의 경고 신호입니다. 즉시 진료가 필요하다는 4번이 정답입니다. 이 문항의 핵심은 흔한 경과와 위험 경과를 구분하는 판단력입니다.
수족구병의 경과와 경고징후를 구분해 외웁니다. 수족구병은 주로 장바이러스가 원인이며 입안 궤양과 손발의 수포가 특징이고, 대개 저절로 좋아집니다. 입안 통증으로 먹지 못해 탈수가 생기는 것이 가장 흔한 문제입니다. 반면 고열이 지속되는 것, 근간대경련, 처짐이나 의식 저하, 반복 구토, 빈맥, 호흡이 가빠지는 것은 중추신경계나 심폐 합병증 신호입니다. 이런 경고징후가 있으면 해열제를 먹이며 지켜볼 것이 아니라 바로 응급 진료를 받아야 합니다. 경고징후를 부모가 알고 있으면 늦지 않게 응급 진료로 연결됩니다.
가장 많이 고르는 오답은 1번 탈수와 3번 열성경련입니다. 입안 통증으로 인한 탈수는 흔하지만, 탈수만으로는 근간대경련과 의식 변화, 빈맥이 설명되지 않습니다. 이 보기는 아동이 잘 놀고 깨어 있는데 입이 아파 먹지 못하는 상황이라면 정답이 됩니다. 이때는 수분을 늘리고 차갑고 부드러운 음식을 줍니다. 열성경련은 짧은 전신 발작이며 반복되는 움찔거림과 지속되는 처짐과는 다릅니다. 2번 정상 경과나 5번 2차 세균감염은 의식 변화를 설명하지 못합니다.
임상에서는 부모가 놓치기 쉬운 가벼운 움찔거림을 구체적으로 묻는 것이 핵심입니다. 수족구병 환아의 부모에게 열이 이틀 넘게 이어지거나 해열제에 반응하지 않을 때, 자다가 놀라듯 깨거나 움찔할 때, 처지고 구토를 반복할 때는 바로 응급실로 가도록 교육합니다. 활력징후, 의식 수준, 수분 섭취량을 관찰하고 손 씻기와 접촉주의로 전파를 막습니다. 수포는 터뜨리지 않도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

환자 수족구병 진단 3일째인 2세 남아

상황 입안 궤양과 손발 수포는 그대로인데 열이 내리지 않고 아이가 축 처진다. 부모는 해열제를 더 먹이며 지켜봐도 되는지 묻는다.

검사·징후
• 체온 39.4℃가 이틀째 해열제에 반응이 적다
• 잠들려 할 때 팔다리를 깜짝 놀라듯 움찔하는 일이 반복된다
• 축 처지고 부르면 늦게 반응하며 오늘 4회 구토했다
• 맥박 168회/분의 빈맥이 있다

판단 단순 탈수나 열성경련, 정상 경과로는 반복되는 움찔거림과 의식 변화, 빈맥이 설명되지 않는다. 이 조합은 신경계 합병증의 경고 신호이다.

간호 순서
• 사정: 활력징후, 의식 수준, 수분 섭취량을 확인하고 움찔거림을 구체적으로 묻는다
• 수행: 해열제로 지켜보지 않고 즉시 진료를 받게 하며 의사에게 보고한다
• 평가: 경고징후를 부모에게 교육하고 접촉주의와 손 씻기로 전파를 막는다

핵심 포인트: 수족구병에서 지속 고열, 움찔거림, 처짐, 반복 구토는 즉시 진료 신호이다

## 핵심 개념

- **수족구병 (Hand-foot-and-mouth disease)** — 주로 장바이러스가 원인인 감염병으로 입안 궤양과 손발 수포가 특징이다. 대개 저절로 좋아지지만 일부는 합병증이 생긴다.
- **근간대경련 (Myoclonus)** — 팔다리를 깜짝 놀라듯 움찔하는 짧은 불수의 수축이다. 수족구병에서 반복되면 중추신경계 침범의 경고징후이다.
- **뇌간뇌염 (Brainstem encephalitis)** — 뇌간에 생기는 염증으로 수족구병의 중증 합병증이다. 처짐, 구토, 근간대경련, 빈맥이 나타날 수 있다.
- **열성경련 (Febrile seizure)** — 열이 오를 때 생기는 짧은 전신 발작이다. 반복되는 움찔거림이나 지속되는 처짐과는 다르다.

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