# DTaP 2차 접종 닷새 뒤 다른 원인 없는 뇌병증을 앓았던 생후 6개월 영아의 다음 접종 계획으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

DTaP 2차 접종 닷새 뒤 다른 원인 없는 뇌병증을 앓았던 생후 6개월 영아의 다음 접종 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. 백일해 성분이 없는 디프테리아·파상풍 백신으로 이어 접종한다 **✔ 정답**
2. 해열제를 미리 먹인 뒤 DTaP 3차를 예정대로 접종한다
3. 접종 부위를 반대쪽 다리로 바꾸어 DTaP 3차를 접종한다
4. 뇌병증이 있었으므로 이후 모든 예방접종을 중단한다
5. DTaP 3차를 반으로 나누어 두 번에 걸쳐 접종한다

**정답: 1**

## 해설

백일해 포함 백신 접종 후 7일 이내에 다른 원인 없이 뇌병증이 생겼다면 이후 백일해 성분 백신은 금기이므로, 백일해를 뺀 디프테리아·파상풍 백신으로 일정을 잇는다. 다른 백신까지 모두 중단할 이유는 없다. 해열제 예방 투여나 부위 변경으로 해결된다고 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

DTaP는 디프테리아, 파상풍, 백일해를 함께 막는 백신입니다. 백일해 포함 백신을 맞고 7일 이내에 다른 원인 없이 뇌병증이 생겼다면, 이후 백일해 성분이 든 백신은 금기입니다. 이 영아는 2차 접종 닷새 뒤에 다른 원인 없는 뇌병증을 앓았으므로 금기에 해당합니다. 그렇다고 방어 일정을 포기하지는 않고, 백일해 성분을 뺀 디프테리아·파상풍 백신으로 일정을 이어 접종합니다. 따라서 1번이 정답입니다. 다만 이 판단은 백일해 성분에만 적용된다는 점이 문항의 핵심입니다.
접종 금기와 주의를 구분하는 것이 핵심입니다. 금기는 접종하면 심각한 반응이 생길 위험이 커서 맞히지 않는 경우로, 이전 접종 뒤의 아나필락시스와 백일해 포함 백신 뒤 7일 이내의 원인 불명 뇌병증이 대표적입니다. 주의는 접종은 가능하지만 이득과 위험을 따져 신중히 정하는 경우로, 접종 뒤 고열이나 경련이 있었던 때 등이 해당합니다. 경미한 질병이나 가벼운 발열은 대개 접종을 미룰 이유가 되지 않습니다.
가장 많이 고르는 오답은 2번과 3번입니다. 해열제를 미리 먹이면 반응이 줄 것이라는 생각이나 접종 부위를 바꾸면 해결될 것이라는 생각은, 가벼운 발열이나 국소 반응에 대한 대책일 뿐 뇌병증이라는 금기를 해결하지 못합니다. 4번처럼 모든 예방접종을 중단하는 것도 틀렸습니다. 금기는 백일해 성분에 한정되며, 다른 백신은 일정에 따라 접종합니다. 이 보기가 정답이 되려면 금기가 모든 백신에 해당한다는 전제가 필요한데, 그런 근거는 없습니다.
임상에서는 이전 접종 뒤 이상반응을 정확히 조사하고 기록하는 것이 중요합니다. 이상반응이 접종 뒤 며칠째에 생겼는지, 다른 원인이 있었는지를 확인해야 금기 여부를 판단할 수 있습니다. 판단은 의료진이 하고, 간호사는 경과를 정확히 전달하며, 부모에게는 백일해 성분을 뺀 대체 접종으로 다른 질환은 계속 예방된다는 점을 설명합니다. 접종 기록에는 금기 사유를 분명히 남겨 이후 접종에서 같은 실수가 없도록 합니다. 이상반응이 의심되면 접종 기관과 보건당국의 이상반응 신고 체계로도 보고합니다.

## 임상 시나리오

환자 생후 6개월 영아

상황 DTaP 2차 접종을 맞고 닷새 뒤에 다른 원인 없이 뇌병증을 앓았다. 다음 접종 계획을 정해야 한다.

검사·징후
• 접종 뒤 7일 이내에 발생했다
• 뇌병증의 다른 원인이 확인되지 않았다
• 접종 뒤 며칠째에 생겼는지가 금기 판단에 중요하다

판단 백일해 포함 백신 뒤 7일 이내의 원인 불명 뇌병증은 백일해 성분 금기에 해당한다. 금기는 백일해 성분에만 적용되므로 백일해 성분을 뺀 디프테리아·파상풍 백신으로 이어 접종하고 다른 백신은 일정대로 맞힌다.

간호 순서
• 사정: 이상반응이 생긴 시점과 다른 원인의 유무를 정확히 조사한다
• 수행: 경과를 의료진에게 전달하고 접종 기록에 금기 사유를 분명히 남긴다
• 평가: 이상반응 신고 체계로 보고했는지 확인하고 부모에게 다른 질환은 계속 예방된다고 설명한다

핵심 포인트: 해열제 선투약이나 접종 부위 변경은 금기를 해결하지 못한다

## 핵심 개념

- **디프테리아·파상풍·백일해 백신 (DTaP)** — 세 질환을 함께 예방하는 백신이다. 백일해 성분이 이 영아의 금기와 관련된다.
- **접종 금기 (Contraindication)** — 접종하면 심각한 반응 위험이 커서 맞히지 않는 경우이다. 아나필락시스와 7일 이내 원인 불명 뇌병증이 대표적이다.
- **접종 주의 (Precaution)** — 접종은 가능하나 이득과 위험을 따져 신중히 정하는 경우이다. 접종 뒤 고열이나 경련이 있었던 때가 해당한다.
- **디프테리아·파상풍 백신 (Td)** — 디프테리아와 파상풍만 예방하는 백신이다. 백일해 성분을 뺀 백신으로 일정을 이어 갈 때 쓴다.

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