# 기계환기 중인 다음 환자의 검사 결과를 보고 간호사가 우선 취할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

기계환기 중인 다음 환자의 검사 결과를 보고 간호사가 우선 취할 조치는?

## 보기

1. 흡입 산소농도를 높이도록 설정을 바꾼다
2. 중탄산나트륨 정맥 투여를 준비한다
3. 호흡수 설정을 낮추도록 의사와 상의한다 **✔ 정답**
4. 종이봉투를 입에 대고 숨 쉬게 한다
5. 일회호흡량을 늘리도록 처방을 요청한다

**정답: 3**

## 해설

PaCO₂가 낮고 pH가 높으며 HCO₃⁻는 정상이므로 보상되지 않은 급성 호흡성 알칼리증이다. 자발호흡 없이 설정 호흡수로만 환기되므로 원인은 과도한 기계환기이며, 호흡수나 일회호흡량을 줄여 분당 환기량을 낮춰야 한다. 일회호흡량을 늘리거나 중탄산나트륨을 주면 알칼리증이 심해지고 산소분압은 이미 정상이다.

## 심화 해설

결과를 보면 pH가 7.53으로 높고 PaCO2가 27 mmHg로 낮으며 HCO3-는 23 mEq/L로 정상입니다. pH가 올라간 이유가 이산화탄소의 감소이므로 호흡성 알칼리증이고, 대사 요소가 정상이라 신장의 보상이 아직 일어나지 않은 급성 상태입니다. 이 환자는 자발호흡이 없고 설정 호흡수 24회로만 환기되므로 원인은 기계환기의 과환기입니다. 따라서 호흡수 설정을 낮추도록 의사와 상의하는 것이 우선 조치이며 정답입니다.
핵심 개념은 과환기에 의한 호흡성 알칼리증의 원인과 조절입니다. 분당 환기량은 호흡수와 일회호흡량의 곱이므로 둘 중 어느 쪽이든 줄이면 이산화탄소가 쌓여 PaCO2가 올라갑니다. 알칼리증이 되면 이온화 칼슘이 줄어 손발 저림, 경련, 근육 연축이 나타나는데, 이 환자의 손발 저림이 바로 그 증상입니다. PaO2가 98 mmHg로 정상이므로 산소화는 문제가 아니라 환기가 문제입니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 종이봉투를 입에 대고 숨 쉬게 하는 보기일 것입니다. 이 방법은 스스로 과호흡하는 불안 환자에게 이산화탄소를 되마시게 하는 방법인데, 이 환자는 자발호흡이 없고 기계가 호흡을 정하므로 쓸 수 없고 위험합니다. 이 보기가 정답이 되는 상황은 불안으로 과호흡하는 환자입니다. 흡입 산소농도를 높이거나 일회호흡량을 늘리는 것은 산소화가 나쁠 때 쓰는 조절이며 알칼리증을 더 키웁니다. 중탄산나트륨 투여도 알칼리를 더하는 일이라 맞지 않습니다.
임상에서는 기계환기 환자의 동맥혈가스를 정해진 간격으로 확인하고 설정 변경 뒤에는 다시 추적합니다. 호흡수 설정을 임의로 바꾸지 않고 의사의 지시에 따라 조절합니다. 이 환자에게 손발 저림 같은 증상이 있으면 칼슘 저하가 의심되므로 근육 경련과 경련 가능성을 관찰하고 안전을 확보합니다. 진정이나 통증 조절이 부족하면 환자가 호흡기와 싸워 환기가 변할 수 있어 함께 점검합니다. 호흡기 알람이나 설정값을 확인할 때는 실제 호흡수와 설정 호흡수가 같은지도 함께 보며, 변경 후 한 시간 안팎에 혈액가스를 다시 확인하는 흐름을 기억합니다.

## 임상 시나리오

환자 기계환기 중이며 자발호흡이 없는 환자

호소 손발이 저리다고 고갯짓으로 표현한다.

검사·징후
• 설정 호흡수 24회/분, 자발호흡 없음
• pH 7.53 (7.35~7.45)
• PaCO₂ 27 mmHg (35~45)
• HCO₃⁻ 23 mEq/L (22~26), PaO₂ 98 mmHg (80~100)로 정상이다

판단 pH가 높고 PaCO₂가 낮으며 HCO₃⁻가 정상이므로 보상이 시작되지 않은 급성 호흡성 알칼리증이다. 자발호흡이 없어 환기량은 기계가 정하므로 원인은 과환기이고 산소화는 정상이다. 알칼리증은 이온화 칼슘을 줄여 손발 저림과 경련을 만든다.

간호 순서
• 사정: 실제 호흡수와 설정 호흡수가 같은지, 근육 연축이 있는지 확인한다
• 수행: 호흡수 설정을 낮추도록 의사와 상의하고 설정은 처방 없이 바꾸지 않는다
• 평가: 설정을 바꾼 뒤 동맥혈가스를 다시 확인하고 경련 가능성에 대비한다

핵심 포인트: 자발호흡이 없는 호흡성 알칼리증의 원인은 기계환기 과환기이므로 호흡수 설정을 조절

## 핵심 개념

- **호흡성 알칼리증 (Respiratory alkalosis)** — 과환기로 PaCO2가 낮아져 pH가 오르는 상태로, 손발 저림, 경련, 근육 연축이 나타난다.
- **분당 환기량 (Minute ventilation)** — 호흡수와 일회호흡량의 곱이다. 기계환기에서는 이 둘 중 하나를 조절해 PaCO2를 바꾼다.
- **과환기 (Hyperventilation)** — 필요 이상으로 환기해 이산화탄소가 과도하게 배출되는 상태이며, 이 환자는 설정 호흡수가 원인이다.
- **이온화 칼슘 (Ionized calcium)** — 알칼리증에서는 칼슘이 단백질에 더 결합해 이온화 칼슘이 줄어 손발 저림과 경련이 생긴다.

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