# 다음 환자의 동맥혈가스 결과에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

다음 환자의 동맥혈가스 결과에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 부분 보상된 호흡성 산증
2. 부분 보상된 대사성 산증
3. 완전 보상된 대사성 산증
4. 대사성 알칼리증과 호흡성 산증
5. 호흡성·대사성 혼합 산증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

pH가 낮은데 PaCO₂는 높고 HCO₃⁻는 낮다. 보상이라면 두 값이 같은 방향으로 움직여 pH를 정상 쪽으로 끌어야 하지만, 여기서는 둘 다 산증 쪽을 가리켜 혼합성 산증이다. 심정지 중 환기 부족에 의한 이산화탄소 저류와 조직 저관류에 의한 젖산 축적이 겹친 결과로, 환기 확보와 순환 회복이 함께 필요하다.

## 심화 해설

동맥혈가스에서 먼저 pH를 보면 7.12로 심한 산혈증입니다. 이어서 호흡 요소인 PaCO2를 보면 58 mmHg로 높아 호흡성 산증을 가리키고, 대사 요소인 HCO3-는 16 mEq/L로 낮아 대사성 산증을 가리킵니다. 한 가지 산증이 있을 때 몸은 반대 방향으로 보상하므로 PaCO2와 HCO3-가 서로 다른 방향으로 움직이기도 합니다. 그런데 두 값이 모두 산증 쪽에 있으면 보상이 아니라 두 가지 문제가 동시에 있는 것입니다. 심정지 후 환기가 부족해 이산화탄소가 쌓이고 조직 저관류로 젖산이 쌓였으므로 호흡성·대사성 혼합 산증이 정답입니다.
핵심 개념은 산염기 판독의 순서입니다. 첫째 pH로 산증인지 알칼리증인지 정하고, 둘째 PaCO2와 HCO3- 중 pH와 같은 방향으로 움직이는 값이 원인, 반대 방향으로 움직이는 값이 보상입니다. 이 환자는 pH가 낮고 PaCO2가 높으며 HCO3-가 낮아 두 값 모두 pH를 낮추는 방향이므로 보상이 없고 혼합형입니다. 보상이 일어나면 pH가 정상 쪽으로 움직이지만 이 환자는 7.12로 심하게 낮아 보상이 되지 않았다는 것도 확인됩니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 부분 보상된 대사성 산증입니다. 이 보기가 맞으려면 대사성 산증의 보상으로 PaCO2가 정상보다 낮아져 있어야 합니다. 이 환자는 PaCO2가 45를 넘어 오히려 높으므로 폐가 보상하지 못하고 있다는 뜻입니다. 반대로 같은 pH 저하라도 HCO3-가 낮고 PaCO2도 낮다면 부분 보상된 대사성 산증이 정답이 됩니다. 호흡성 산증이 부분 보상되려면 HCO3-가 정상보다 높아져야 하는데, 이 환자는 낮으므로 이 보기도 맞지 않습니다.
임상에서는 심정지 후 자발순환이 회복된 직후에도 환기와 순환이 동시에 무너져 있을 수 있음을 기억해야 합니다. 환기를 확보해 이산화탄소를 배출시키고, 순환을 안정시켜 조직 관류를 회복시키는 것이 근본 치료입니다. 중탄산나트륨은 환기가 확보되지 않은 상태에서 쓰면 이산화탄소를 더 만들어 도움이 되지 않을 수 있으므로 처방과 상태를 확인합니다. 혈액가스 검사는 반복하여 추이를 봅니다. 순환 회복 후에는 체온과 혈압, 소변량도 함께 관찰하며 산증이 호전되는 속도를 평가합니다.

## 임상 시나리오

환자 심정지 후 자발순환이 회복된 지 10분 된 환자

검사·징후
• pH 7.12 (7.35~7.45)
• PaCO₂ 58 mmHg (35~45)
• HCO₃⁻ 16 mEq/L (22~26)
• 혈청 젖산이 상승했다

판단 pH가 낮아 심한 산혈증이다. PaCO₂ 상승은 호흡성 산증을, HCO₃⁻ 감소는 대사성 산증을 뜻하며 두 값이 모두 pH를 낮추는 방향이다. 보상이라면 한쪽 값이 반대로 움직여야 하므로 호흡성·대사성 혼합 산증이다. 환기가 부족해 이산화탄소가 쌓이고 조직 저관류로 젖산이 쌓인 결과다.

간호 순서
• 사정: pH를 먼저 보고 PaCO₂와 HCO₃⁻ 중 pH와 같은 방향의 값을 찾는다
• 수행: 환기를 확보해 이산화탄소를 배출시키고 순환을 안정시킨다
• 평가: 동맥혈가스를 반복해 추이를 보고 체온, 혈압, 소변량도 관찰한다

핵심 포인트: PaCO₂와 HCO₃⁻가 모두 pH를 낮추면 보상이 아니라 혼합 산증

## 핵심 개념

- **산혈증 (Acidemia)** — 동맥혈 pH가 7.35 미만으로 낮아진 상태로, 원인은 PaCO2와 HCO3-로 호흡성과 대사성을 구분한다.
- **호흡성 산증 (Respiratory acidosis)** — 환기 부족으로 PaCO2가 올라 pH가 떨어지는 상태이며, 심정지 후 환기 저하에서 생긴다.
- **대사성 산증 (Metabolic acidosis)** — HCO3-가 줄어 pH가 떨어지는 상태이며, 조직 저관류로 젖산이 쌓이면 나타난다.
- **보상 (Compensation)** — 한 가지 산염기 이상에 대해 다른 장기가 반대 방향으로 값을 움직여 pH를 정상 쪽으로 되돌리는 반응이다.

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