# 심부전 환자가 무릎 통증으로 이부프로펜을 사 먹기 시작했다고 말할 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

심부전 환자가 무릎 통증으로 이부프로펜을 사 먹기 시작했다고 말할 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 나트륨과 수분을 붙잡아 심부전을 악화시킬 수 있다 **✔ 정답**
2. 위장 출혈만 없으면 심부전에는 영향을 주지 않는다
3. 이뇨제와 함께 먹으면 소변량을 늘려 도움이 된다
4. 공복에 먹어야 진통 효과가 빨리 나타난다
5. 통증이 심할수록 용량을 늘려 먹어도 된다

**정답: 1**

## 해설

비스테로이드소염제는 신장의 프로스타글란딘을 억제해 나트륨과 수분 배설을 줄이므로 체액이 늘어 심부전이 악화될 수 있고, 이뇨제 효과도 떨어뜨린다. 일반의약품이라도 임의로 쓰지 말고 진통제 선택을 의료진과 상의하게 한다. 위장 출혈만 부작용으로 아는 것이 함정이다.

## 심화 해설

NSAIDs가 심부전을 악화시키는 기전

이부프로펜은 대표적인 비선택적 NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs)로, COX-1과 COX-2를 모두 억제합니다. 신장에서 COX-2가 억제되면 프로스타글란딘(PG) 합성이 줄어드는데, 프로스타글란딘은 신장 혈류 유지와 나트륨 배설에 중요한 역할을 합니다. 결과적으로 나트륨과 수분 저류가 일어나 혈장량이 증가하고, 이는 심실의 전부하(preload)를 높여 심부전을 급성 악화(decompensation)시킬 수 있습니다. [2][4]

핵심! 심부전 환자에서 NSAIDs 사용은 단순한 ‘위장관 부작용’ 문제가 아니라, 혈역학적 악화를 직접 유발할 수 있는 약물 요인입니다. 유럽심부전학회 전문가 합의문에서도 NSAIDs는 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물로 명시되어 있습니다. [4]

최신 임상 근거: 응급실 내원 및 입원 위험

2026년에 발표된 전향적 관찰연구에서는 최근 NSAIDs를 사용한 심부전 환자군에서 응급실을 통한 급성 비대상성 심부전 내원 및 입원 관련 임상 양상이 더 나빠지는 연관성이 확인되었습니다. [1] 대규모 환자-대조군 연구에서도 개별 NSAIDs 사용이 심부전으로 인한 입원 위험을 높이는 것으로 나타났으며, 이 위험은 COX-2 선택적 억제제뿐 아니라 이부프로펜을 포함한 기존 비선택적 NSAIDs에서도 일관되게 관찰되었습니다. [3]

보기별 근거 해설

| 보기 | 판정 | 근거와 해설 |
| --- | --- | --- |
| 1. 나트륨과 수분을 붙잡아 심부전을 악화시킬 수 있다 | 정답 | NSAIDs는 신장 프로스타글란딘 합성을 억제해 나트륨·수분 저류와 혈압 상승을 일으키며, 이는 심부전 발생 및 입원 위험 증가와 직접 연결됩니다. [2][4] |
| 2. 위장 출혈만 없으면 심부전에는 영향을 주지 않는다 | 오답 | 위장관 출혈은 NSAIDs의 대표적 부작용이지만, 심부전 악화는 위장관 부작용과 독립적인 기전(신장 혈류 감소, 수분 저류)으로 발생합니다. [2] |
| 3. 이뇨제와 함께 먹으면 소변량을 늘려 도움이 된다 | 오답 | NSAIDs는 오히려 이뇨제의 효과를 약화시킬 수 있습니다. 나트륨 저류를 증가시키므로 소변량을 늘리는 데 도움이 되지 않습니다. [4] |
| 4. 공복에 먹어야 진통 효과가 빨리 나타난다 | 오답 | 이부프로펜의 진통 효과는 공복 여부와 무관하게 약동학적으로 결정되며, 오히려 공복 복용은 위장관 부작용 위험을 높입니다. 심부전 악화와도 무관한 설명입니다. |
| 5. 통증이 심할수록 용량을 늘려 먹어도 된다 | 오답 | NSAIDs의 심혈관계 위험은 용량 의존적 경향을 보입니다. 임의로 용량을 늘리면 심부전 악화 위험이 더 커질 수 있으므로 금기입니다. [2][4] |

간호 실무 적용

심부전 병력이 있는 환자가 무릎 통증으로 NSAIDs를 자가 구매하여 복용 중이라고 말한다면, 먼저 복용을 중단하도록 교육하고 담당 의료진에게 통증 조절 대안을 의뢰해야 합니다. 심부전 환자의 통증 관리에서는 아세트아미노펜 등 심혈관계에 미치는 영향이 적은 약물을 우선 고려하는 것이 일반적입니다. [4] 또한 환자에게 체중 증가, 호흡곤란, 다리 부종, 기좌호흡(orthopnea) 등 급성 심부전 악화 징후를 교육하고, NSAIDs 복용 후 이러한 증상이 나타나면 즉시 내원하도록 안내해야 합니다. [1]

혼동 주의! COX-2 선택적 억제제(coxib)만 심부전 위험이 있다고 오해하기 쉽지만, 이부프로펜 같은 비선택적 NSAIDs도 심부전 입원 위험을 유의하게 높입니다. [2][3] 심부전 환자에서 NSAIDs는 선택적이든 비선택적이든 모두 주의가 필요한 약물군입니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of NSAID use on emergency department visits with decompensated heart failure.일반논문Simbil K, Al B, Altay TS, Bilgic HE. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01154-9

- [2]NSAIDs and heart failure: A dangerous relationship.일반논문Rotunno R, Oppo I, Saetta G, Aveta P, Bruno S (2018) · DOI: 10.4081/monaldi.2018.950

- [3]Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study일반논문Andrea Arfè, Lorenza Scotti, Cristina Varas‐Lorenzo, Federica Nicotra, Antonella Zambon, Bianca Kollhorst (2016) · DOI: 10.1136/bmj.i4857

- [4]Pharmacologic pitfalls in heart failure: A guide to drugs that may cause or exacerbate heart failure. A European Journal of Heart Failure expert consensus document.가이드라인Abdin A, Bauersachs J, Abdelhamid M, Aktaa S, Al Ghorani H, Bayes-Genis A, Biegus J, Böhm M, Butler J, Girerd N, Metra M, Mullens W, Skouri H, Vaduganathan M, El Hadidi S, Rosano GMC, Savarese G. (2025) · DOI: 10.1002/ejhf.70087

## 임상 시나리오

환자 무릎 통증으로 이부프로펜을 사 먹기 시작한 심부전 환자

상황 처방 없이 구입한 소염진통제를 먹고 있다고 간호사에게 말한다.

검사·징후
• 이부프로펜은 COX-1과 COX-2를 모두 억제하는 소염진통제이다
• 신장의 프로스타글란딘 합성이 줄어 나트륨과 수분이 몸에 남는다
• 혈장량이 늘면 전부하가 올라 심부전이 급성으로 악화될 수 있다
• 이뇨제 효과도 약해진다

판단 위장 부작용과 별개로 나트륨·수분 저류로 심부전을 악화시킬 수 있다. 통증이 심하다고 용량을 늘리면 위험이 더 커진다.

간호 순서
• 사정: 복용 기간과 용량, 체중 증가, 부종, 호흡곤란, 기좌호흡 여부를 확인한다
• 수행: 복용을 중단하게 하고 아세트아미노펜 같은 대안을 의료진과 상의하도록 안내한다
• 평가: 악화 징후가 생기면 바로 내원하도록 교육했는지 확인한다

핵심 포인트: 심부전 환자의 소염진통제는 나트륨·수분 저류로 증상을 악화시킨다

## 핵심 개념

- **비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)** — COX를 억제해 진통과 소염 효과를 내는 약이다. 신장 프로스타글란딘을 줄여 나트륨과 수분을 붙잡는다.
- **프로스타글란딘 (Prostaglandin)** — 신장 혈류 유지와 나트륨 배설에 관여하는 물질이다. 소염진통제가 합성을 억제하면 수분이 저류된다.
- **전부하 (Preload)** — 심실이 수축하기 전에 받는 혈액 부하이다. 혈장량이 늘면 높아져 심부전 악화로 이어질 수 있다.
- **급성 비대상성 심부전 (Acute decompensated heart failure)** — 만성 심부전 환자의 증상이 갑자기 나빠져 응급 처치가 필요한 상태이다.

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