# 어지럼 없이 정기 검진을 받은 노인의 심전도 소견이 다음과 같을 때 해당하는 리듬은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=639077  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

어지럼 없이 정기 검진을 받은 노인의 심전도 소견이 다음과 같을 때 해당하는 리듬은?

## 보기

1. 1도 방실차단 **✔ 정답**
2. 2도 방실차단 모비츠 1형
3. 2도 방실차단 모비츠 2형
4. 3도 완전방실차단
5. 동성서맥

**정답: 1**

## 해설

P파마다 QRS군이 빠짐없이 이어지면서 PR간격만 정상보다 길고 매 박동 일정하면 1도 방실차단이다. PR간격이 점점 길어지다 QRS가 빠지면 모비츠 1형, 일정하다 갑자기 빠지면 모비츠 2형이다. 심박수가 정상 범위라 서맥으로 고르면 안 된다.

## 심화 해설

심전도 리듬 해설

심전도에서 PR 간격(PR interval)이 일정하게 연장되어 있다면, 가장 먼저 떠올려야 할 리듬은 1도 방실차단(first-degree AV block)입니다. 1도 방실차단은 방실결절(AV node)을 통한 전도가 느려져서 심방에서 심실로 자극이 전달되는 시간이 길어진 상태를 말합니다. 심전도에서는 P파와 QRS파의 관계가 유지되면서 PR 간격만 0.20초(200ms) 이상으로 길어집니다. 중요한 점은 모든 P파 뒤에 QRS파가 따라온다는 것입니다. 즉, 전도가 늦어질 뿐 차단(block)되어 소실되는 박동은 없습니다.

1도 방실차단은 대개 증상이 없으며, 어지럼이나 실신 같은 혈역학적 변화를 동반하지 않는 경우가 많습니다. 문제에서 '어지럼 없이 정기 검진'에서 우연히 발견되었다는 설정은 1도 방실차단의 전형적인 임상 양상과 일치합니다. 노인에서는 방실결절의 퇴행성 변화나 미주신경 긴장도 증가로 인해 PR 간격이 연장되는 경우가 흔하며, 특별한 치료 없이 경과 관찰하는 경우가 많습니다.

혼동 주의! 2도 방실차단 모비츠 1형(Wenckebach)은 PR 간격이 점점 길어지다가 QRS파가 한 번 빠지는 양상이고, 모비츠 2형은 PR 간격이 일정하게 유지되다가 갑자기 QRS파가 빠지는 양상입니다. 3도 완전방실차단은 P파와 QRS파가 서로 독립적으로 나타나 완전히 해리(dissociation)됩니다. 동성서맥은 PR 간격은 정상이면서 심박수만 느린 경우이므로 감별해야 합니다.

| 리듬 | PR 간격 | P파-QRS파 관계 | 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1도 방실차단 | 0.20초 이상으로 일정 | 모든 P파 뒤에 QRS파 존재 | 증상 없는 경우 많음 |
| 2도 모비츠 1형 | 점점 길어짐 | 간헐적으로 QRS파 소실 | Wenckebach 주기 |
| 2도 모비츠 2형 | 일정 | 갑자기 QRS파 소실 | 고위험, 인공심박동기 고려 |
| 3도 완전방실차단 | 불규칙 | P파와 QRS파 완전 해리 | 서맥, 혈역학적 불안정 |
| 동성서맥 | 0.12~0.20초 정상 | 모든 P파 뒤에 QRS파 존재 | 심박수 60회/분 미만 |

방실차단의 감별에서 핵심은 PR 간격의 변화 양상과 P파-QRS파의 관계를 순서대로 분석하는 것입니다. PR 간격이 길지만 일정하고, 모든 P파가 QRS파로 전도된다면 1도 방실차단으로 판단할 수 있습니다. 노인 환자에서 무증상으로 발견되는 1도 방실차단은 대개 양성 경과를 보이지만, PR 간격이 현저히 길거나 다른 전도장애가 동반될 경우 정기적인 심전도 추적관찰이 필요합니다.

핵심! 1도 방실차단은 '전도 지연'이지 '전도 차단'이 아니라는 점을 기억해야 합니다. 모든 심방 자극이 심실로 전달되므로, 심박수나 혈역학에는 큰 영향을 주지 않습니다.

## 임상 시나리오

환자 어지럼 없이 정기 검진을 받은 노인

상황 증상은 없고 정기 검진 심전도에서 PR간격 이상이 발견되었다.

검사·징후
• 심박수 68회/분이고 리듬이 규칙적이다
• 모든 P파 뒤에 QRS군이 따라온다
• PR간격 0.28초로 매 박동 일정하다 (정상 0.12~0.20초)
• QRS폭 0.08초로 정상이다

판단 P파가 빠짐없이 QRS군으로 전도되고 PR간격만 일정하게 길어졌으므로 1도 방실차단이다. 전도가 느려졌을 뿐 차단되어 빠지는 박동은 없다. 심박수가 정상 범위이므로 동성서맥도 아니다.

간호 순서
• 사정: 어지럼, 실신, 흉통, 호흡곤란 같은 증상과 복용 약물을 확인한다
• 수행: 증상이 없으면 즉각 치료보다 정기 심전도 추적을 안내하고 새 증상이 생기면 바로 내원하게 교육한다
• 평가: 이후 심전도에서 PR간격이 더 길어지거나 QRS군이 빠지는지 본다

핵심 포인트: PR간격이 길지만 일정하고 모든 P파가 전도되면 1도 방실차단

## 핵심 개념

- **1도 방실차단 (First-degree AV block)** — 방실결절 전도가 느려져 PR간격이 0.20초를 넘지만 모든 P파가 QRS군으로 전도되는 상태이다.
- **PR간격 (PR interval)** — P파 시작부터 QRS군 시작까지의 시간이다. 심방에서 심실로 전도되는 시간을 반영하며 정상은 0.12~0.20초이다.
- **방실결절 (AV node)** — 심방과 심실 사이에서 전기 신호를 전달하는 구조이다. 이곳의 전도 지연이 방실차단의 주된 원인이다.
- **모비츠 1형 (Mobitz type I)** — PR간격이 점점 길어지다가 QRS군이 한 번 빠지는 2도 방실차단이다. 일정한 PR간격의 1도 차단과 구별한다.

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._