# 76세 여성이 요양보호사에 의해 점점 말이 어눌해지고 반응이 느려진다며 신고되었다. 평소 2형 당뇨를 앓고 있었고 최근 며칠간 물을 잘 마시지 못했다고 한다. 측정한 혈당은 680mg/dL였고 호흡에서 과일향은 느껴지지 않았으며 피부는 매우 건조했다. 이 환자의 상태로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 4. 내과 응급

## 문제

76세 여성이 요양보호사에 의해 점점 말이 어눌해지고 반응이 느려진다며 신고되었다. 평소 2형 당뇨를 앓고 있었고 최근 며칠간 물을 잘 마시지 못했다고 한다. 측정한 혈당은 680mg/dL였고 호흡에서 과일향은 느껴지지 않았으며 피부는 매우 건조했다. 이 환자의 상태로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 케톤 생성은 뚜렷하지 않으면서 극심한 고혈당과 삼투성 이뇨로 심한 탈수가 진행된 고삼투압고혈당상태이다 **✔ 정답**
2. 인슐린 결핍으로 지방분해가 촉진되어 케톤체가 축적되고 대사성 산증이 동반된 당뇨병성 케톤산증이다
3. 스트레스 호르몬이 과다 분비되어 혈당이 일시적으로 급등했다가 수액 공급만으로 쉽게 정상화되는 상태이다
4. 인슐린이 과다 투여되어 혈당이 급격히 떨어지면서 의식 저하와 발한이 동반되는 저혈당 혼수이다
5. 갑상선호르몬이 과다 분비되어 대사가 항진되며 고열과 빈맥이 동반되는 갑상선 중독증 발작이다

**정답: 1**

## 해설

고삼투압고혈당상태(HHS)는 주로 2형 당뇨와 고령 환자에서 인슐린이 일부 남아있어 케톤산증 없이 매우 높은 혈당과 심한 삼투성 탈수, 의식저하가 나타나는 것이 특징이다. 과일향 호흡이 없다는 점이 DKA와의 중요한 감별점이다.

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