# 49세 여성이 집안일을 하다가 망치로 맞은 듯한 극심한 두통이 갑자기 발생한 후 목이 뻣뻣해지고 구토를 반복했다. 의식은 명료하나 통증 때문에 몸을 움직이지 못했다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 4. 내과 응급

## 문제

49세 여성이 집안일을 하다가 망치로 맞은 듯한 극심한 두통이 갑자기 발생한 후 목이 뻣뻣해지고 구토를 반복했다. 의식은 명료하나 통증 때문에 몸을 움직이지 못했다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 뇌혈관이 혈전으로 막혀 해당 영역 뇌조직이 서서히 괴사하며 편측 마비와 언어장애가 점진적으로 나타나는 것이다.
2. 경막과 뇌 사이 정맥이 서서히 찢어지며 혈액이 고여 수일에 걸쳐 뇌압을 점차 높이는 만성 경막하출혈이다.
3. 뇌실에서 만들어진 뇌척수액이 제대로 빠지지 못해 쌓이면서 뇌실이 확장되고 뇌압이 서서히 높아지는 수두증이다.
4. 바이러스가 수막을 침범해 염증 반응을 일으키며 수일에 걸쳐 열과 두통이 서서히 심해지는 세균성 수막염이다.
5. 뇌동맥류가 순식간에 터지며 지주막하 공간으로 혈액이 퍼져 뇌압이 급격히 오르고 수막을 자극해 극심한 두통을 일으킨 것이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑작스러운 벼락두통과 뇌막자극징후(목경직)는 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈을 강력히 시사한다. 허혈성 뇌졸중, 만성 경막하출혈, 수두증, 세균성 수막염은 발병 양상이 다르다.

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