# 58세 남성이 평소 고혈압으로 약을 복용하던 중 갑자기 찢어지는 듯한 흉통이 등 쪽으로 퍼진다고 호소했다. 양쪽 팔의 혈압을 재보니 좌우 차이가 뚜렷했다. 이 환자의 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 4. 내과 응급

## 문제

58세 남성이 평소 고혈압으로 약을 복용하던 중 갑자기 찢어지는 듯한 흉통이 등 쪽으로 퍼진다고 호소했다. 양쪽 팔의 혈압을 재보니 좌우 차이가 뚜렷했다. 이 환자의 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 식도 하부 점막이 심하게 찢어지며 다량의 동맥성 출혈이 흉부 뒤쪽으로 퍼지는 중증 식도 열상이다.
2. 폐동맥 주요 분지가 혈전으로 막혀 우심실 후부하가 급증하며 전신 혈압이 떨어지는 대형 폐동맥혈전증이다.
3. 대동맥 내막이 찢어지며 혈액이 중막 사이로 파고들어 가성내강을 만들고 주요 분지혈관의 혈류를 방해하는 대동맥박리이다. **✔ 정답**
4. 관상동맥이 혈전으로 막혀 심근 일부가 괴사하면서 펌프 기능이 급격히 떨어지는 급성 심근경색이다.
5. 심낭막 안에 혈액이 빠르게 고이면서 심장을 압박해 정맥혈 복귀와 심박출량이 동시에 줄어드는 심장눌림증이다.

**정답: 3**

## 해설

찢어지는 듯한 흉통이 등으로 방사되고 양측 상지 혈압 차이가 나타나는 것은 대동맥박리의 전형적 소견이다. 급성 심근경색, 심장눌림증, 식도 열상, 폐동맥혈전증과 통증 양상 및 동반 소견으로 감별한다.

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