# 하지 정맥에서 생긴 혈전 일부가 떨어져 폐동맥을 막았다. 원래 덩어리와 이동한 덩어리의 용어를 연결한 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 고난도 모의고사 2회

## 문제

하지 정맥에서 생긴 혈전 일부가 떨어져 폐동맥을 막았다. 원래 덩어리와 이동한 덩어리의 용어를 연결한 것은?

## 보기

1. 육아종 / 혈종
2. 혈종 / 육아조직
3. 혈전 / 혈전색전 **✔ 정답**
4. 혈전 / 죽종
5. 색전 / 혈전

**정답: 3**

## 해설

혈관 안에서 형성된 응고 덩어리가 혈전이며 그 일부가 혈류를 따라 이동해 다른 곳을 막으면 혈전색전이다. 색전은 지방이나 공기 등도 가능하므로 모든 색전을 혈전이라고 하지는 않는다.

[근거] NCBI Bookshelf, Physiology, Virchow’s Triad — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/statpearls/article-31176

## 심화 해설

하지 정맥에서 생성된 혈전(thrombus)은 혈관 내부에서 혈액 응고 인자들이 활성화되며 형성된 고체 덩어리입니다. 이 혈전이 혈관벽에 부착되어 있다가 혈류의 압력이나 혈관 수축 등으로 인해 일부 또는 전체가 떨어져 나가면, 그 순간부터는 색전(embolus)이라는 이름으로 바뀝니다. 떨어져 나온 색전은 혈류를 타고 이동하다가 자신의 직경보다 좁은 혈관을 만나면 그 자리를 막게 되는데, 하지 정맥에서 출발한 색전은 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥에 도달합니다. 이처럼 정맥에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막는 현상을 혈전색전(thromboembolism)이라고 하며, 특히 폐동맥에 발생한 경우에는 폐색전증(pulmonary embolism, PE)으로 진단합니다.

혼동 주의! 혈전과 색전은 ‘이동 여부’로 구분합니다. 혈관벽에 붙어 있는 상태가 혈전이고, 혈전이든 지방이든 공기든 혈류를 타고 돌아다니는 모든 덩어리는 색전입니다. 문제에서 “원래 덩어리”는 하지 정맥에 고정되어 있던 혈전, “이동한 덩어리”는 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막은 혈전색전이므로 정답은 3번입니다.

하지 정맥의 혈전이 폐동맥을 막는 경로는 ‘하지 정맥 → 하대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥’입니다. 이 경로는 정맥혈이 심장으로 돌아오는 정상 순환 방향과 일치하기 때문에, 하지 정맥에서 생긴 혈전은 자연스럽게 폐혈관으로 이동할 수 있습니다. 근거 자료 [2]에서도 우심방 혈전(right atrial thrombus)이 말단 정맥에서 기원할 수 있으며, 중심정맥관(CVC)과 같은 기구와 관련되어 발생한 혈전 역시 폐색전증으로 진행할 수 있다고 설명합니다. 이는 혈전이 단순히 국소적인 문제에 그치지 않고, 혈류를 따라 이동하여 치명적인 합병증을 일으킬 수 있음을 보여줍니다.

폐색전증이 발생하면 폐동맥 혈류가 차단되어 가스교환이 급격히 저하됩니다. 근거 자료 [1]의 증례에서 환자는 갑작스러운 실신(syncope), 흉통, 호흡곤란을 주소로 내원했고, 중증 저산소혈증과 D-이합체(D-dimer), 심장 트로포닌 I 상승이 동반되었습니다. D-이합체는 혈전이 형성된 후 섬유소가 분해될 때 나오는 산물로, 혈전색전이 의심될 때 선별검사로 활용됩니다. 다만 D-이합체는 수술, 임신, 염증 등에서도 상승할 수 있어 핵심! 단독으로 확진할 수 없고, 흉부 CT 혈관조영술이나 환기-관류 스캔 같은 영상 검사가 필요합니다.

근거 자료 [1]에서는 심장초음파에서 우심방의 종괴가 점액종(myxoma)으로 오인되었으나, 수술 중 경식도심장초음파(TEE)를 통해 줄 모양의 높은 운동성을 가진 혈전으로 확인되었습니다. 이는 우심방이나 우심실에서 발견되는 이동성 종괴는 혈전색전의 가능성을 반드시 염두에 두어야 한다는 점을 시사합니다. 특히 하지 심부정맥혈전증(DVT)의 위험 요인(장기 부동, 수술, 악성종양, 중심정맥관 등)이 있는 환자에서 우심방 종괴가 보인다면, 점액종보다는 혈전을 먼저 의심하는 것이 안전합니다.

근거 자료 [4]는 심실중격결손(VSD) 수술 후 봉합선이나 패치 재료가 제자리 혈전(in-situ thrombus) 형성을 유발할 수 있으며, 수술 1년 후에도 대량의 우심방 혈전과 폐색전증이 발생할 수 있음을 보여줍니다. 이 증례는 혈전색전의 발생 시점이 반드시 수술 직후나 급성기에 국한되지 않는다는 점을 알려줍니다. 혼동 주의! 혈전색전은 증상이 없는 상태에서도 발생할 수 있어, 근거 자료 [2]에서 지적하듯 무증상 환자에서는 진단되지 않아 실제 발생률을 정확히 알기 어렵습니다.

치료 측면에서는 근거 자료 [3]에서 급성 폐색전증에 대해 대구경 기계적 흡인 혈전제거술(MAT)을 시행한 환자들을 분석했습니다. 이 연구는 아급성 또는 만성 혈전 성분이 섞여 있는 경우 기계적 흡인 혈전제거술의 성공률이 낮아질 수 있으며, 시술이 실패한 환자군에서 좋지 않은 예후가 나타날 수 있음을 시사합니다. 즉, 혈전의 나이와 경도(硬度)가 중재 시술의 결과에 영향을 미친다는 점을 보여줍니다. 급성 혈전은 비교적 무르고 흡인이 잘 되는 반면, 시간이 지나 섬유화가 진행된 만성 혈전은 단단하여 기구로 제거하기 어렵습니다.

혈전색전의 예방은 하지 정맥 혈전 자체를 만들지 않거나, 만들어진 혈전이 떨어져 나가지 않도록 하는 데 초점을 맞춥니다. 임상에서는 수술 후 조기 보행, 간헐적 공기압박장치, 항응고제 투여 등을 통해 정맥 울혈을 줄이고 응고 경로를 억제합니다. 이미 하지 심부정맥혈전증이 확인된 환자에서는 하대정맥 필터를 삽입하여 혈전이 폐동맥으로 이동하는 것을 차단하기도 합니다. 근거 자료 [1]의 증례처럼 혈역학적으로 불안정한 대량 폐색전증에서는 응급 수술적 혈전제거술이나 폐동맥 색전제거술이 필요할 수 있습니다.

| 용어 | 정의 | 위치 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- | --- |
| 혈전(thrombus) | 혈관 내에서 응고 인자가 활성화되어 형성된 고체 덩어리 | 혈관벽에 부착된 상태 | 혈류를 부분적으로 막거나 색전의 원인이 됨 |
| 색전(embolus) | 혈류를 타고 이동하는 모든 덩어리(혈전, 지방, 공기, 양수 등) | 혈관 내를 이동 중 | 좁은 혈관에서 막혀 경색 유발 |
| 혈전색전(thromboembolism) | 혈전이 떨어져 나가 다른 부위 혈관을 막은 상태 | 원래 혈전에서 떨어져 나와 원위부 혈관에 도달 | 폐색전증, 뇌경색 등의 직접적 원인 |

폐색전증이 의심되는 환자에서는 혈전색전의 이동 경로를 항상 염두에 두고, 하지 심부정맥혈전증의 증상(편측 하지 부종, 통증, 발적)과 호흡기 증상(갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 실신)을 함께 평가해야 합니다. 근거 자료 [1]에서 D-이합체와 심장 트로포닌 I이 동시에 상승한 것은 폐색전증으로 인해 우심실에 압력 부하가 걸리면서 심근 손상이 발생했음을 시사합니다. 이처럼 혈전색전은 단순히 혈관이 막히는 데 그치지 않고, 막힌 부위 이후의 장기 기능과 심장 부하까지 연쇄적으로 변화시키므로 초기 평가에서 혈전의 기원과 이동 경로를 추적하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Right atrial thrombus-in-transit initially suspected as myxoma in a patient with acute pulmonary embolism: A case report.케이스리포트Zhang H, Tang T, Wu Y, Hussain A, Saifane Z, Zhang D, Sheng W. (2026) · DOI: 10.1177/2050313x261480887

- [2]Iatrogenic Right Atrial Thrombus Complicated by Pulmonary Embolism: Management and Outcomes.일반논문Battisha A, Madoukh B, Sawalha K, Patel B (2021) · DOI: 10.2174/1573403X16999201124201632

- [3]Clinical features and outcomes of unsuccessful mechanical aspiration thrombectomy in acute pulmonary embolism.일반논문Goraya SR, Hyder SN, Moles VM, Aggarwal V, Khaja MS, Barnes GD. (2026) · DOI: 10.1177/1358863x261465624

- [4]Right atrial thrombus and pulmonary embolism one year after ventricular septal defect patch repair: successful surgical management of a complicated case.일반논문Elshaer OA, Gomaa M, Abdelfattah ME, Salama MK, Hammad MA. (2026) · DOI: 10.1186/s13019-026-04582-z

## 임상 시나리오

혈전과 색전, 혈전색전의 구분이동 여부로 판단하는 핵심 병태생리
혈전은 혈관벽에 부착된 고체 덩어리이고, 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하면 색전이 된다. 하지 정맥의 혈전이 폐동맥을 막으면 혈전색전이며, 임상적으로는 폐색전증으로 진단한다.

하지 정맥 혈전의 이동 경로는 하지 정맥 → 하대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥이다. 정상 정맥 환류 방향과 같아 색전이 자연스럽게 폐혈관에 도달한다.

주의우심방이나 우심실에서 이동성 종괴가 보이면 점액종보다 혈전을 먼저 의심해야 한다. 특히 장기 부동, 수술, 악성종양, 중심정맥관 등 심부정맥혈전증 위험 요인이 있는 환자라면 더욱 그렇다.

## 핵심 개념

- **혈전** — 혈관 내부에서 혈액 응고 인자가 활성화되어 형성된 고체 덩어리로, 혈관벽에 부착되어 있다.
- **색전** — 혈전, 지방, 공기 등 혈류를 타고 이동하는 모든 덩어리. 혈관벽에서 떨어져 나온 순간부터 색전이라 부른다.
- **혈전색전** — 혈전이 떨어져 나와 색전이 되어 다른 부위 혈관을 막는 현상. 정맥 혈전이 폐동맥을 막으면 폐색전증이 된다.
- **폐색전증** — 하지 정맥 등에서 유래한 색전이 폐동맥을 막아 가스교환을 저하시키는 질환. 호흡곤란, 흉통, 실신 등이 나타난다.
- **D-이합체** — 혈전 형성 후 섬유소가 분해될 때 나오는 산물. 혈전색전 선별검사에 쓰이나 단독으로 확진할 수 없다.

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