# 물을 많이 마신 뒤 혈장 삼투압이 낮아졌다. 신장과 조절계가 정상이고 다른 자극은 없을 때 예상되는 조합은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 고난도 모의고사 2회

## 문제

물을 많이 마신 뒤 혈장 삼투압이 낮아졌다. 신장과 조절계가 정상이고 다른 자극은 없을 때 예상되는 조합은?

## 보기

1. ADH 증가 / 집합관 수분 재흡수 증가
2. ADH 감소 / 묽은 소변 배설 증가 **✔ 정답**
3. ADH 감소 / 집합관 수분 투과성 증가
4. ADH 불변 / 농축뇨 증가
5. ADH 증가 / 소변량 증가

**정답: 2**

## 해설

삼투압 저하는 ADH 분비를 억제한다. 집합관의 수분 투과성과 재흡수가 줄어 상대적으로 묽은 소변이 증가한다. 출혈 등 비삼투성 자극이 없다는 조건에서 삼투 조절의 방향을 판단한다.

[근거] OpenStax Anatomy and Physiology 2e, 25-8-endocrine-regulation-of-kidney-function — https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-8-endocrine-regulation-of-kidney-function

## 심화 해설

물을 많이 마시면 체액이 희석되어 혈장 삼투압(osmolality)이 낮아집니다. 건강한 사람의 뇌하수체 후엽은 시상하부의 삼투수용체(osmoreceptor)를 통해 이 감소를 즉시 감지하고, 항이뇨호르몬(ADH, arginine vasopressin) 분비를 억제합니다 [1][2]. ADH는 집합관 주세포(principal cell)의 V2 수용체에 결합하여 아쿠아포린-2(AQP2) 수분 통로를 관강막(luminal membrane)으로 이동시켜 수분 재흡수를 증가시키는 호르몬이므로, ADH가 감소하면 AQP2의 관강막 발현이 줄어들고 집합관의 수분 투과성이 낮아집니다 [1][4]. 그 결과 수분 재흡수는 감소하고, 희석된 많은 양의 소변이 배설되어 낮아진 혈장 삼투압을 정상으로 회복시킵니다 [1][3].

혈장 삼투압이 낮아지는 것은 ADH 분비를 억제하는 가장 강력한 생리적 신호이며, 이때 신장은 수분을 보존하지 않고 배설하는 방향으로 반응합니다. 따라서 ADH는 감소하고 묽은 소변 배설은 증가하는 조합이 나타납니다.

혼동 주의! ADH가 감소하면 집합관 수분 투과성은 “감소”합니다. 보기 3번은 ADH 감소와 수분 투과성 증가를 묶어 놓았는데, 이는 ADH 작용의 방향성을 반대로 연결한 것입니다. ADH는 수분 투과성을 증가시키는 호르몬이므로 ADH가 줄면 투과성도 함께 줄어듭니다 [4].

핵심! 소변량과 소변 농도는 ADH의 집합관 작용 결과입니다. ADH가 낮으면 AQP2를 통한 수분 재흡수가 억제되어 소변량이 많아지고, 소변 삼투압은 혈장보다 낮은 묽은 소변이 됩니다. 반대로 탈수로 혈장 삼투압이 높아지면 ADH가 증가하여 농축된 소변을 적게 배설합니다 [1][3].

이 조절은 혈장 삼투압 변화에 매우 민감하여, 삼투압이 정상 범위를 조금만 벗어나도 ADH 분비가 뚜렷하게 변합니다 [2]. 물 부하 상태에서는 ADH가 거의 억제되어 수분 청소율(free water clearance)이 최대가 되고, 이를 통해 과도한 수분을 신속히 제거합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The biology of water homeostasis.일반논문D'Acierno M, Fenton RA, Hoorn EJ (2025) · DOI: 10.1093/ndt/gfae235

- [2]Physiology of ADH secretion.일반논문Robertson GL (1987)

- [3]Hyponatremia and antidiuresis syndrome.일반논문Vantyghem MC, Balavoine AS, Wémeau JL, Douillard C (2011) · DOI: 10.1016/j.ando.2011.10.001

- [4]The vasopressin-aquaporin-2 pathway syndromes.일반논문Valenti G, Tamma G (2021) · DOI: 10.1016/B978-0-12-820683-6.00018-X

## 임상 시나리오

물 부하 시 ADH 조절과 소변 변화혈장 삼투압 저하에 대한 신장 반응
물을 많이 마셔 혈장 삼투압이 낮아지면 삼투수용체가 이를 감지해 ADH 분비를 억제한다. ADH가 줄면 집합관에서 아쿠아포린-2 발현이 감소하여 수분 재흡수가 줄어든다.

그 결과 묽은 소변이 다량 배설되고, 소변 삼투압은 혈장보다 낮아진다. 수분 청소율이 최대가 되어 과도한 수분을 신속히 제거한다.

주의ADH 감소는 집합관 수분 투과성을 감소시킨다. ADH가 줄었는데 수분 투과성이 증가한다고 연결하면 방향성을 반대로 이해한 것이다.

## 핵심 개념

- **ADH** — 항이뇨호르몬. 집합관에서 수분 재흡수를 증가시켜 소변을 농축하고 체액을 보존한다.
- **혈장 삼투압** — 혈장 내 용질 농도를 반영하는 지표. 낮아지면 ADH 분비가 억제된다.
- **아쿠아포린-2** — 집합관 주세포의 관강막에 발현되는 수분 통로. ADH에 의해 막으로 이동하여 수분 재흡수를 증가시킨다.
- **수분 청소율** — 신장이 용질 없이 수분만 배설하는 능력. ADH 억제 시 증가하여 묽은 소변이 배설된다.
- **삼투수용체** — 시상하부에서 혈장 삼투압을 감지하여 ADH 분비를 조절하는 수용체.

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