# A 종양은 기원 조직과 닮았지만 다른 장기로 전이했고, B 종양은 원발 부위에만 있다. A의 분화도와 악성 여부에 대한 판단은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 고난도 모의고사 1회

## 문제

A 종양은 기원 조직과 닮았지만 다른 장기로 전이했고, B 종양은 원발 부위에만 있다. A의 분화도와 악성 여부에 대한 판단은?

## 보기

1. 분화 양호 / 양성으로 판단
2. 분화 불량 / 양성으로 판단
3. 분화 여부 불명 / 전이만으로 양성
4. 분화 여부 불명 / 크기만으로 악성
5. 분화 양호 / 악성으로 판단 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

기원 조직을 닮은 정도는 분화도이고 다른 장기로의 전이는 악성의 근거다. 분화가 양호하다고 양성이 되는 것은 아니다. B에 전이가 관찰되지 않았다는 사실만으로 양성이라고 단정할 수도 없다.

[근거] https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-grade

## 심화 해설

종양의 분화도와 악성 판단

A 종양은 기원 조직과 닮았지만 다른 장기로 전이했고, B 종양은 원발 부위에만 있습니다. 이 문제의 핵심은 분화도가 좋다고 해서 양성으로 단정할 수 없으며, 전이 여부가 악성 판단의 결정적 기준이 된다는 점입니다.

분화도와 악성의 관계

분화(differentiation)란 종양 세포가 기원한 정상 조직의 형태와 기능을 얼마나 닮았는지를 나타내는 개념입니다. 분화가 양호할수록(well-differentiated) 종양 세포는 정상 세포와 비슷한 구조를 유지하고, 분화가 불량할수록(poorly differentiated) 정상 세포와의 유사성이 낮아집니다. 근거 자료 [1]에서는 세포와 핵의 크기·모양의 이질성, 핵막의 불규칙성, 과염색성(hyperchromasia) 등 다형성(pleomorphism)이 낮은 분화 상태와 연관된다고 설명합니다. 즉, 분화 불량은 일반적으로 악성도가 높은 종양에서 관찰되는 특징입니다.

그러나 분화도가 양호하다고 해서 반드시 양성인 것은 아닙니다. 핵심! 분화가 좋은 암, 예컨대 분화 갑상선암(differentiated thyroid carcinoma)도 존재합니다. 근거 자료 [3]은 분화 갑상선암에서 원격 전이가 발생할 수 있음을 보여줍니다. 이는 분화도가 양호하더라도 악성일 수 있다는 직접적 근거입니다.

양성과 악성의 판정 기준

종양의 양성·악성 여부는 단일 기준이 아니라 여러 특징을 종합하여 판단합니다. 임상적으로 가장 중요한 기준은 전이(metastasis)의 유무입니다.

| 구분 | 양성 종양 | 악성 종양 |
| --- | --- | --- |
| 분화도 | 대체로 양호 | 다양(양호~불량) |
| 성장 속도 | 느림 | 빠름 |
| 침윤(invasion) | 없음(피막 형성) | 주변 조직 침윤 |
| 전이(metastasis) | 없음 | 있을 수 있음 |
| 재발 | 드묾 | 가능 |

혼동 주의! 분화도가 양호하다는 이유만으로 양성으로 판단하면 안 됩니다. 전이는 악성 종양에서만 나타나는 현상이므로, A 종양이 다른 장기로 전이했다는 사실 자체가 악성임을 확정하는 근거가 됩니다. 반면 B 종양은 원발 부위에만 있으므로 제시된 정보만으로는 양성인지 악성인지 단정할 수 없습니다. 원발 부위에 국한된 악성 종양도 얼마든지 존재하기 때문입니다.

보기 분석

1번은 분화 양호를 양성과 연결했으므로 오답입니다. 2번은 분화 불량을 양성과 연결했는데, 분화 불량은 오히려 악성을 시사하는 소견입니다. 3번과 4번은 전이 또는 크기 하나만으로 판단을 유보하거나 단정하는 오류가 있습니다. 특히 종양의 크기는 악성 판단의 절대 기준이 아닙니다. 정답은 5번으로, 기원 조직과 닮은 분화 양호 소견을 보이더라도 원격 전이가 확인되었으므로 악성으로 판단합니다. 분화 갑상선암의 원격 전이를 다룬 근거 자료 [3]이 이를 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pleomorphism in Soft Tissue Sarcomas: Molecular Characteristics and Clinical Features.일반논문Kopantseva EE, Rzhevskiy AS, Lesovaya EA, Tuliavko VE, Kozlov NA, Fetisov TI, Kirsanov KI, Denisov EV, Yakubovskaya MG. (2026) · DOI: 10.3390/medsci14050585

- [3]Clinical outcome and prognosis of differentiated thyroid carcinoma with distant metastasis.일반논문Shan C, Xu S, Cai G, Li M, Wang T, Li A (2025) · DOI: 10.1097/MNM.0000000000001965

## 임상 시나리오

종양 악성 판단의 핵심 기준분화도보다 전이 여부가 우선이다
분화도가 양호해도 원격 전이가 확인되면 악성으로 판단한다. 예: 분화 갑상선암은 분화가 좋아도 전이 가능.

양성과 악성의 감별은 전이, 침윤, 성장 속도 등을 종합적으로 평가한다. 전이는 악성에서만 나타난다.

주의종양의 크기는 악성 판단의 절대 기준이 아니다. 원발 부위에만 있는 종양은 정보만으로 양성·악성을 단정할 수 없다.

## 핵심 개념

- **분화** — 종양 세포가 기원한 정상 조직의 형태와 기능을 얼마나 닮았는지를 나타내는 개념
- **전이** — 악성 종양 세포가 원발 부위에서 떨어져 다른 장기로 퍼져나가는 현상
- **다형성** — 세포와 핵의 크기·모양이 다양한 정도로, 분화 불량과 연관됨
- **과염색성** — 핵이 진하게 염색되는 현상으로, 악성 종양에서 관찰됨
- **분화 갑상선암** — 분화도가 양호함에도 원격 전이가 가능한 악성 종양의 예

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