# 정상 심장에서 방실결절을 통과한 흥분이 심실 수축을 유발하는 경로로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 고난도 모의고사 1회

## 문제

정상 심장에서 방실결절을 통과한 흥분이 심실 수축을 유발하는 경로로 옳은 것은?

## 보기

1. 푸르키녜섬유 → 좌우 각 → 방실속
2. 좌우 각 → 방실속 → 푸르키녜섬유
3. 방실속 → 푸르키녜섬유 → 좌우 각
4. 좌우 각 → 푸르키녜섬유 → 방실속
5. 방실속 → 좌우 각 → 푸르키녜섬유 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흥분은 방실결절에서 방실속으로 전달되고 좌우 각과 푸르키녜섬유를 거쳐 심실근으로 퍼진다. 나머지 보기는 이 연결 순서를 바꾼 것이다. 방실결절의 지연은 심방과 심실이 동시에 수축하는 것을 막는 데 기여한다.

[근거] OpenStax Anatomy and Physiology 2e — https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-2-cardiac-muscle-and-electrical-activity

## 심화 해설

정상 심장의 전기 전도 경로는 동방결절(SA node)에서 시작된 흥분이 심방을 지나 방실결절(AV node)에 도달한 뒤, 방실속(His bundle), 좌우 각(bundle branches), 푸르키녜섬유(Purkinje fibers) 순서로 전달되어 심실 수축을 유발합니다 [3].

방실결절은 흥분 전도를 일시적으로 지연시키는 역할을 하며, 이후 방실속으로 전도됩니다. 방실속은 방실결절이 가늘어지며 이어지는 구조로, 심실중격에서 좌우 각으로 갈라집니다 [4]. 좌우 각은 심실중격을 따라 내려가며 각각 좌심실과 우심실의 심내막 아래에서 푸르키녜섬유로 이어집니다. 푸르키녜섬유는 심실 근육세포에 흥분을 빠르게 전달하여 심실의 수축을 일으키는 최종 경로입니다.

방실결절을 통과한 흥분은 방실속 → 좌우 각 → 푸르키녜섬유의 순서로 전도되어 심실 수축이 일어납니다. 이 순서는 심장 전도계의 해부학적 연속성에 따른 것으로, 방실속이 먼저 나오고 이후 좌우 각으로 분지된 뒤 말단의 푸르키녜섬유에 도달합니다 [3][4].

| 구분 | 위치 | 전도 순서상 역할 |
| --- | --- | --- |
| 방실결절(AV node) | 코흐삼각(triangle of Koch) 내 심내막 아래 | 흥분 전도를 지연시킨 후 방실속으로 전달 |
| 방실속(His bundle) | 방실결절이 가늘어지며 이어지는 구조 | 좌우 각으로 분지되기 전의 공통 경로 |
| 좌우 각(bundle branches) | 심실중격을 따라 좌우로 주행 | 각 심실 쪽으로 흥분을 분배 |
| 푸르키녜섬유(Purkinje fibers) | 심실 심내막 아래 말단 | 심실 근육세포로 흥분을 빠르게 전달하여 수축 유발 |

혼동 주의! 방실속(His bundle)은 방실결절에서 바로 이어지는 하나의 다발이며, 이후에 좌우 각으로 갈라집니다. 따라서 방실속이 좌우 각보다 먼저 나오는 선택지가 해부학적으로 옳습니다. 푸르키녜섬유는 좌우 각의 말단에서 심실 근육으로 이어지는 마지막 경로이므로, 순서상 가장 마지막에 위치합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Development of the Cardiac Conduction System.일반논문van der Maarel LE, Christoffels VM (2024) · DOI: 10.1007/978-3-031-44087-8_10

- [4]Junctional Rhythm일반논문Hafeez Y, Wollard K, Grossman SA. (2026)

## 임상 시나리오

심장 전도계 순서 암기 가이드방실결절 이후 심실 수축까지의 경로
정상 전도 순서는 동방결절 → 심방 → 방실결절 → 방실속 → 좌우 각 → 푸르키녜섬유 → 심실 근육이다.

방실결절은 전도를 약 0.1초 지연시켜 심방이 먼저 수축하고 심실이 나중에 수축하도록 조절한다.

주의방실속은 좌우 각보다 먼저 나오는 공통 경로이며, 푸르키녜섬유는 좌우 각의 말단에서 이어지는 마지막 구조이다. 순서를 거꾸로 외우지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **방실결절** — 심방과 심실 사이의 전기 전도 통로로, 흥분 전도를 일시적으로 지연시켜 심방 수축 후 심실이 수축하도록 조절한다.
- **방실속** — 방실결절이 가늘어지며 이어지는 구조로, 심실중격에서 좌우 각으로 갈라지기 전의 공통 경로이다.
- **좌우 각** — 방실속에서 갈라져 심실중격을 따라 좌심실과 우심실 쪽으로 주행하는 전도 경로이다.
- **푸르키녜섬유** — 좌우 각의 말단에서 심실 심내막 아래로 퍼져 심실 근육세포에 흥분을 빠르게 전달하는 최종 전도 경로이다.

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