# 우심방과 우심실 사이에서 혈액의 역류를 막는 판막은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 6회

## 문제

우심방과 우심실 사이에서 혈액의 역류를 막는 판막은?

## 보기

1. 대동맥판
2. 승모판
3. 삼첨판 **✔ 정답**
4. 폐동맥판
5. 하대정맥판

**정답: 3**

## 해설

우방실판은 삼첨판이며 좌방실판은 승모판이다. 대동맥판은 좌심실 유출부, 폐동맥판은 우심실 유출부에 있다. 하대정맥 입구의 판막 흔적은 우방실판이 아니다.

[근거] OpenStax Anatomy and Physiology 2e, Chapter 19 — https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-chapter-review

## 심화 해설

심장의 오른쪽, 즉 우심방과 우심실 사이에 위치한 판막은 삼첨판(tricuspid valve)입니다. 이 판막은 이름 그대로 세 개의 판막엽(leaflet)으로 구성되어 있으며, 우심실이 수축할 때 혈액이 우심방으로 거꾸로 흘러가지 않도록 막는 문 역할을 합니다.

삼첨판은 해부학적으로 우심방과 우심실을 잇는 '방실판막(atrioventricular valve)'이며, 좌심장의 승모판(mitral valve)과 기능적으로 짝을 이룹니다. 승모판이 좌심방과 좌심실 사이의 역류를 막는다면, 삼첨판은 우심방과 우심실 사이의 역류를 막습니다.

판막의 기능 부전은 임상에서 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation, TR)로 나타납니다. 근거 자료[2]에 따르면 기능성 삼첨판 역류는 서구에서 중증 삼첨판 역류의 가장 흔한 원인이며, 단독으로 발생하거나 좌심장 질환과 동반될 경우 좋지 않은 자연 경과와 관련됩니다. 또한 근거 자료[3]은 삼첨판 질환이 종종 임상에서 충분히 인식되지 못하지만 유의한 이환율과 사망률을 동반한다고 설명합니다. 환자들은 우심부전, 폐고혈압 등이 상당히 진행된 뒤에 내원하는 경우가 많습니다.

혼동 주의! 대동맥판과 폐동맥판은 심실과 대혈관 사이에 있는 '반월판(semilunar valve)'입니다. 대동맥판은 좌심실-대동맥, 폐동맥판은 우심실-폐동맥 사이에 위치하므로 방실판막인 삼첨판과는 위치가 다릅니다. 하대정맥판(Eustachian valve)은 우심방으로 들어오는 하대정맥 입구 근처의 잔여 구조물로, 우심방과 우심실 사이의 판막이 아닙니다.

| 구분 | 위치 | 역할 | 구성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 삼첨판 | 우심방-우심실 | 우심실 수축 시 우심방으로의 역류 방지 | 세 개의 판막엽 |
| 승모판 | 좌심방-좌심실 | 좌심실 수축 시 좌심방으로의 역류 방지 | 두 개의 판막엽 |
| 대동맥판 | 좌심실-대동맥 | 대동맥에서 좌심실로의 역류 방지 | 세 개의 반월판엽 |
| 폐동맥판 | 우심실-폐동맥 | 폐동맥에서 우심실로의 역류 방지 | 세 개의 반월판엽 |

삼첨판의 해부학적 구조는 중재 시술의 관점에서도 중요합니다. 근거 자료[4]는 삼첨판 역류에 대한 경피적 재건술의 발전으로 우방실판막의 기능적 판막엽 해부학에 대한 관심이 새로워졌다고 언급합니다. 이 연구는 재관류된 인간 심장 40개를 대상으로 기능 중인 우방실판막을 영상화하고 해부하여, 기능 상태와 고정 상태의 판막 해부학을 비교했습니다. 이는 삼첨판의 판막엽 개수가 단순히 세 개로 고정된 것이 아니라 개인 간 변이가 존재할 수 있음을 시사하며, 시술 전 영상 평가가 중요한 이유가 됩니다.

핵심! 삼첨판은 우심실의 압력이 낮은 편이기 때문에 역류가 있더라도 초기에는 증상이 모호하고 청진 소견도 놓치기 쉽습니다. 하지만 만성적으로 지속되면 우심방과 우심실의 용적 과부하를 일으켜 경정맥 확장, 간비대, 말초 부종 같은 우심부전 징후로 진행합니다. 심장 판막의 위치와 기능을 물을 때는 '좌우'와 '방실/반월'을 먼저 구분하면 오답을 피할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]State-of-the-Art Review of Echocardiographic Imaging in the Evaluation and Treatment of Functional Tricuspid Regurgitation.일반논문Hahn RT (2016) · DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005332

- [3]The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association.일반논문Davidson LJ, Tang GHL, Ho EC, Fudim M, Frisoli T, Camaj A (2024) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000001232

- [4]Right Atrioventricular Valve Leaflet Morphology Redefined: Implications for Transcatheter Repair Procedures.일반논문Hołda MK, Zhingre Sanchez JD, Bateman MG, Iaizzo PA (2019) · DOI: 10.1016/j.jcin.2018.09.029

## 임상 시나리오

삼첨판 역류(TR) 임상 가이드우심방-우심실 경계 판막의 기능 부전 이해
삼첨판은 우심방과 우심실 사이에 위치한 방실판막으로, 우심실 수축 시 혈액이 우심방으로 역류하는 것을 막습니다. 기능성 삼첨판 역류는 서구에서 중증 삼첨판 역류의 가장 흔한 원인이며, 단독 또는 좌심장 질환과 동반될 경우 예후가 좋지 않습니다.

삼첨판 질환은 임상에서 과소 인식되는 경향이 있으며, 환자들은 우심부전이나 폐고혈압이 상당히 진행된 후에 내원하는 경우가 많습니다. 초기에는 우심실 압력이 낮아 증상이 모호하고 청진 소견도 놓치기 쉽습니다.

주의만성 삼첨판 역류는 우심방과 우심실의 용적 과부하를 일으켜 경정맥 확장, 간비대, 말초 부종 등 우심부전 징후로 진행하므로, 초기 증상이 모호하더라도 위험 요인이 있는 환자에서는 적극적으로 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **방실판막** — 심방과 심실 사이에 위치하여 심실 수축 시 혈액이 심방으로 역류하는 것을 막는 판막. 오른쪽은 삼첨판, 왼쪽은 승모판이다.
- **반월판** — 심실과 대혈관(대동맥, 폐동맥) 사이에 위치한 판막으로, 대동맥판과 폐동맥판이 이에 속한다.
- **삼첨판 역류** — 삼첨판이 완전히 닫히지 않아 우심실 수축 시 혈액이 우심방으로 역류하는 상태. 만성적으로 우심부전 징후를 유발할 수 있다.
- **판막엽** — 판막을 구성하는 얇은 막 형태의 구조물. 삼첨판은 일반적으로 세 개의 판막엽으로 이루어져 있으나 개인 간 변이가 존재할 수 있다.

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