# 급성 염증에서 단백질이 풍부한 액체가 혈관 밖으로 나오는 주된 이유는?

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> language: ko  
> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 5회

## 문제

급성 염증에서 단백질이 풍부한 액체가 혈관 밖으로 나오는 주된 이유는?

## 보기

1. 혈장 단백질의 분자량 증가
2. 혈관벽 전체의 두께 증가
3. 혈액 내 적혈구의 수 증가
4. 혈관 내피 장벽의 투과성 증가 **✔ 정답**
5. 정상 조직의 세포분열 증가

**정답: 4**

## 해설

급성 염증에서 혈관 투과성이 증가하면 단백질과 수분이 혈관 밖으로 이동하여 삼출액을 만든다. 단백질 분자량 증가나 혈관벽 비후는 투과 증가를 설명하지 못하며 적혈구 수와 정상 세포분열도 직접 원인이 아니다.

[근거] StatPearls, Acute Inflammatory Response — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556083/

## 심화 해설

급성 염증이 발생하면 혈관 내피 세포 사이의 결합이 느슨해지면서 혈관벽의 투과성이 증가합니다. 정상 상태에서 혈관 내피는 혈장 단백질과 같은 거대 분자가 혈관 밖으로 빠져나가지 못하도록 막는 주된 장벽 역할을 합니다 [3]. 그러나 염증 자극이 가해지면 혈관 투과성이 높아지고, 분자량이 40 kDa보다 큰 혈장 단백질까지 혈관 밖으로 유출됩니다 [2]. 이렇게 단백질이 풍부한 액체가 혈관 밖 간질 공간으로 빠져나가는 현상은 모세혈관 누출 증후군(capillary leak syndrome)의 핵심 기전이며, 패혈증을 비롯한 여러 염증성 질환에서 관찰됩니다 [1].

혈관 내피 투과성은 세포 사이를 연결하는 세포간 이음부(intercellular junction)에 의해 크게 조절됩니다. 내피 세포에는 밀착 연접(tight junction), 간극 연접(gap junction), 부착 연접(adherence junction), syndesmos 등 여러 유형의 이음부가 존재하는데, 이 구조들이 혈장 단백질과 순환 세포가 혈액에서 조직으로 넘어가는 것을 차단합니다 [3]. 염증이 생기면 히스타민, 프로스타글란딘 같은 염증 매개 물질이 내피 세포를 자극하여 세포골격이 수축하고 이음부가 벌어지면서 투과성이 상승합니다 [2].

혼동 주의! 혈관벽 전체의 두께 증가(보기 2번)는 투과성을 낮출 수는 있어도 단백질 유출을 증가시키는 기전이 아닙니다. 혈장 단백질의 분자량 증가(보기 1번)나 적혈구 수 증가(보기 3번)도 혈관 투과성과 직접적인 관련이 없습니다.

단백질이 혈관 밖으로 빠져나가면 혈관 내 교질 삼투압(colloid osmotic pressure)이 낮아지고 간질 공간의 삼투압은 높아집니다. 그 결과 수분까지 함께 혈관 밖으로 이동하여 부종, 장액성 삼출액, 비심인성 폐부종, 저혈압, 심한 경우 저혈량성 쇼크까지 나타날 수 있습니다 [1]. 염증에서 보이는 삼출액(exudate)은 단백질 함량이 높은 액체이며, 이는 혈관 내피 장벽의 투과성 증가를 반영하는 핵심 소견입니다.

핵심! 급성 염증에서 단백질이 풍부한 액체가 혈관 밖으로 나오는 주된 이유는 혈관 내피 장벽의 투과성 증가 때문입니다. 정상적으로는 혈장 단백질이 통과하지 못하지만, 염증 자극에 의해 내피 세포 사이 이음부가 느슨해지면 40 kDa 이상의 단백질도 혈관 밖으로 유출될 수 있습니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Capillary leak syndrome: etiologies, pathophysiology, and management.일반논문Siddall E, Khatri M, Radhakrishnan J (2017) · DOI: 10.1016/j.kint.2016.11.029

- [2][Prostanoids regulate vascular permeability].일반논문Horikami D, Kobayashi K, Murata T (2020) · DOI: 10.1254/fpj.20045

- [3]Endothelial cell-to-cell junctions.일반논문Dejana E, Corada M, Lampugnani MG (1995)

## 임상 시나리오

염증성 혈관 투과성 증가 기전단백질 유출의 핵심 병태생리
급성 염증 시 히스타민, 프로스타글란딘 등 매개물질이 내피세포를 자극하면 세포골격이 수축하고 세포간 이음부가 벌어집니다. 이로 인해 분자량 40 kDa 이상의 혈장 단백질까지 혈관 밖으로 유출됩니다.

단백질 유출로 혈관 내 교질 삼투압이 낮아지고 간질 삼투압이 높아져 수분이 함께 빠져나가 부종, 삼출액 형성, 심하면 저혈량성 쇼크까지 발생할 수 있습니다.

주의삼출액은 단백질 함량이 높은 액체로, 혈관 투과성 증가를 반영하는 핵심 소견입니다. 혈관벽 두께 증가나 혈장 단백질 분자량 증가는 유출을 증가시키는 기전이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **혈관 내피 투과성** — 혈관 내피세포가 혈장 단백질 등 거대 분자의 통과를 허용하는 정도. 염증 시 증가함.
- **세포간 이음부** — 내피세포 사이를 연결하는 구조(밀착연접, 부착연접 등). 투과성 조절의 핵심.
- **삼출액** — 염증으로 혈관 투과성이 증가하여 단백질 함량이 높은 액체가 조직으로 나온 것.
- **교질 삼투압** — 혈장 단백질이 물을 혈관 내로 끌어당기는 힘. 단백질 유출 시 감소하여 부종 유발.
- **모세혈관 누출 증후군** — 혈관 투과성 증가로 단백질과 수분이 혈관 밖으로 대량 유출되는 상태. 패혈증 등에서 관찰.

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