# 후두 내재근의 신경 지배로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 5회

## 문제

후두 내재근의 신경 지배로 옳은 것은?

## 보기

1. 윤상갑상근만 상후두신경 외지가, 나머지는 반회후두신경이 지배한다. **✔ 정답**
2. 내재근은 모두 설하신경(제12뇌신경)의 가지가 지배한다.
3. 윤상갑상근을 포함한 모든 후두 내재근은 반회후두신경 한 가지가 지배한다.
4. 내재근은 모두 안면신경(제7뇌신경)의 가지가 지배한다.
5. 윤상갑상근만 반회후두신경이, 나머지는 상후두신경이 지배한다.

**정답: 1**

## 해설

후두 내재근은 성대의 긴장·길이·위치를 조절해 발성을 담당하며 미주신경 가지가 지배한다. 대부분은 반회후두신경이, 윤상갑상근만 상후두신경 외지가 지배한다.

[근거] StatPearls, Anatomy, Head and Neck: Laryngeal Muscles — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545265/

## 심화 해설

후두 내재근의 신경 지배
후두의 내재근(intrinsic laryngeal muscles)은 성대의 움직임과 긴장도를 조절하는 근육들로, 윤상갑상근(cricothyroid muscle)과 그 외 근육들이 서로 다른 신경의 지배를 받습니다. 윤상갑상근은 상후두신경(superior laryngeal nerve)의 외지(external branch)가, 나머지 후두 내재근들은 반회후두신경(recurrent laryngeal nerve)이 지배합니다. [4]

윤상갑상근은 성대를 팽팽하게 하여 고음을 낼 때 중요한 역할을 하는데, 이 근육만 상후두신경 외지의 지배를 받는 이유는 발생학적으로 다른 내재근들과 기원이 다르기 때문입니다. 반회후두신경은 윤상갑상근을 제외한 모든 후두 내재근(갑상피열근, 외측윤상피열근, 후윤상피열근, 횡피열근, 사피열근)에 운동 신경을 공급합니다. [4]

핵심! 국시에서 반복 출제되는 포인트는 '윤상갑상근만 예외'라는 사실입니다. 반회후두신경이 대부분의 내재근을 지배하지만, 윤상갑상근은 상후두신경 외지가 담당하므로 두 신경의 지배 영역을 정확히 구분해야 합니다.

신경 손상 시 임상 양상
이러한 신경 지배 차이는 수술 후 합병증과 직결됩니다. 갑상선 수술 중 상후두신경 외지가 손상되면 윤상갑상근의 기능 저하로 고음 발성이 어려워지고, 반회후두신경이 손상되면 성대 마비(vocal cord paralysis)가 발생할 수 있습니다. [4]

다만 실제 해부학적 변이로 두 신경 사이에 교통가지(communicating branch)가 존재하는 경우가 보고됩니다. [2][3] 연구에 따르면 반회후두신경과 상후두신경 외지 사이의 신경 연결이 관찰되며, 이러한 변이는 성대 마비 후 성대 위치가 환자마다 다르게 나타나는 현상을 설명하는 근거가 됩니다. [3] 메타분석에서도 후두 내 신경 문합의 존재와 빈도가 확인되었고, 이는 성대 마비의 진단과 치료에 영향을 줄 수 있습니다. [2]

| 신경 | 지배 근육 | 주요 기능 | 손상 시 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 상후두신경 외지 | 윤상갑상근 | 성대 긴장, 고음 발성 | 고음 장애, 음성 피로 |
| 반회후두신경 | 윤상갑상근 외 모든 내재근 | 성대 외전·내전 | 성대 마비, 쉰 목소리, 흡인 |

임상 적용과 간호사정
갑상선 절제술이나 경부 수술 후에는 두 신경의 손상 여부를 구분하여 사정해야 합니다. 반회후두신경 손상은 수술 직후 쉰 목소리나 호흡곤란으로 나타날 수 있고, 양측 손상 시 기도 폐쇄가 발생할 수 있어 응급 상황에 대비해야 합니다. 상후두신경 외지 손상은 음성의 고음역대 약화나 목소리가 쉽게 갈라지는 증상으로 나타나며, 단순히 목소리 변화가 없다고 해서 신경 손상을 배제할 수 없습니다. [4]

수술 중 신경 모니터링(neuromonitoring)에서는 상후두신경 외지, 반회후두신경, 미주신경을 각각 전기 자극하여 해당 근육의 반응을 확인하는데, 이는 윤상갑상근이 반회후두신경이 아닌 상후두신경 외지의 지배를 받는다는 해부학적 원리에 기반합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The Anastomoses of the Recurrent Laryngeal Nerve in the Larynx: A Meta-Analysis and Systematic Review.메타분석/체계고찰Henry BM, Pękala PA, Sanna B, Vikse J, Sanna S, Saganiak K (2017) · DOI: 10.1016/j.jvoice.2016.11.004

- [3]Laryngeal nerve "anastomoses".일반논문Naidu L, Lazarus L, Partab P, Satyapal KS (2014) · DOI: 10.5603/FM.2014.0005

- [4]Innervation of the cricothyroid muscle by the recurrent laryngeal nerve.일반논문Masuoka H, Miyauchi A, Yabuta T, Fukushima M, Miya A (2016) · DOI: 10.1002/hed.24015

## 임상 시나리오

후두 내재근 신경 지배 임상 가이드갑상선 수술 후 신경 손상 사정의 핵심
윤상갑상근만 상후두신경 외지가 지배하고, 나머지 모든 후두 내재근은 반회후두신경이 지배한다.

상후두신경 외지 손상 시 고음 발성 장애와 음성 피로가 나타나며, 반회후두신경 손상 시 성대 마비로 쉰 목소리나 흡인이 발생할 수 있다.

주의반회후두신경 양측 손상 시 기도 폐쇄가 발생할 수 있어 응급 상황에 대비해야 하며, 수술 직후 목소리 변화가 없더라도 신경 손상을 배제할 수 없다.

## 핵심 개념

- **윤상갑상근** — 후두 내재근 중 유일하게 상후두신경 외지의 지배를 받는 근육으로, 성대를 팽팽하게 하여 고음 발성에 관여한다.
- **상후두신경 외지** — 윤상갑상근에 운동 신경을 공급하는 신경으로, 손상 시 고음 장애와 음성 피로가 나타난다.
- **반회후두신경** — 윤상갑상근을 제외한 모든 후두 내재근을 지배하는 신경으로, 손상 시 성대 마비와 쉰 목소리가 발생한다.
- **후두 내재근** — 성대의 움직임과 긴장도를 조절하는 근육군으로, 갑상피열근, 외측윤상피열근, 후윤상피열근, 횡피열근, 사피열근 등이 포함된다.

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