# 영아의 천문에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 5회

## 문제

영아의 천문에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 후천문이 전천문보다 크다.
2. 팽윤된 전천문은 탈수를 시사한다.
3. 전천문은 출생 직후 바로 닫힌다.
4. 함몰된 전천문은 두개내압이 상승했음을 시사하는 소견이다.
5. 후천문은 출생 후 약 6~8주 안에 닫힌다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대천문(앞천문)은 전두골과 두정골 사이에 있고 대개 생후 1~2년 무렵 닫히지만 개인차가 있다. 소천문(뒤천문)은 두정골과 후두골 사이에 있고 보통 생후 6~8주 무렵 더 일찍 닫힌다. 천문은 출산 시 두개골 변형과 영아기 뇌 성장에 도움이 된다.

[근거] StatPearls, Anatomy, Head and Neck: Fontanelles — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542197/

## 심화 해설

천문은 신생아와 영아의 두개골에서 뼈와 뼈가 아직 완전히 붙지 않고 섬유성 막으로 남아 있는 공간입니다. 뇌가 두개골에 눌리지 않고 자랄 수 있도록 돕는 구조이며, 동시에 영아의 건강 상태를 비침습적으로 평가할 수 있는 중요한 해부학적 창(window) 역할을 합니다 [1]. 사람의 두개골에는 6개의 천문이 있는데, 그중 이마뼈(frontal bone)와 마루뼈(parietal bone) 사이에 위치한 전천문(anterior fontanelle)이 가장 크고 임상적으로 중요합니다 [1][3].

각 보기를 하나씩 살펴보면, 혼동 주의! 후천문(posterior fontanelle)은 전천문보다 크기가 작습니다. 전천문은 가장 크고 잘 만져지는 천문이며 [3], 후천문은 이보다 훨씬 작아 임상에서 크기를 비교하는 것 자체가 큰 의미를 갖지 않습니다. 따라서 1번 보기는 틀렸습니다.

전천문이 닫히는 시기는 영아마다 차이가 있지만, 출생 직후 바로 닫히지 않습니다. 건강한 만삭아를 대상으로 머리 CT를 분석한 연구에 따르면, 전천문 폐쇄 빈도는 생후 10개월에 16%에서 시작해 16개월에 53%로 절반을 넘고, 20개월에는 88%까지 증가했습니다 [2]. 즉, 전천문은 일반적으로 생후 10~20개월 사이에 서서히 닫히며, 생후 5개월 이전에 닫혀 있는 경우는 3~5%에 불과합니다 [2]. 따라서 3번 보기는 틀렸습니다.

후천문은 전천문보다 훨씬 일찍 닫힙니다. 후천문은 출생 시 이미 작은 크기로 존재하며, 일반적으로 출생 후 약 6~8주 안에 닫히는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 5번 보기가 옳습니다.

천문의 상태를 평가할 때 가장 중요한 두 가지 이상 소견은 팽윤(bulging)과 함몰(sunken)입니다. 전천문이 팽윤되어 불룩하게 만져지는 것은 두개내압(intracranial pressure) 상승을 시사하는 소견입니다. 뇌수막염, 뇌수종, 두개내 출혈 등으로 뇌척수액이나 혈액이 차오르면 두개골 내부 압력이 올라가고, 아직 닫히지 않은 천문이 바깥쪽으로 밀려나기 때문입니다. 반대로 전천문이 함몰되어 움푹 들어가 보이는 것은 탈수(dehydration)를 시사하는 소견입니다. 체액이 부족하면 천문 아래의 조직 압력이 낮아져 천문이 안쪽으로 꺼지게 됩니다. 따라서 2번과 4번 보기는 팽윤과 함몰의 의미를 서로 반대로 기술하고 있어 틀렸습니다.

| 천문 소견 | 임상적 의미 | 관련 기전 |
| --- | --- | --- |
| 팽윤(bulging) | 두개내압 상승 시사 | 뇌척수액 증가, 출혈, 종양 등으로 두개강 내 용적이 늘어나 천문이 바깥쪽으로 밀려남 |
| 함몰(sunken) | 탈수 시사 | 체액 부족으로 천문 아래 조직의 긴장도가 떨어져 천문이 안쪽으로 꺼짐 |

전천문의 크기는 신생아 평가에서도 의미가 있습니다. 신생아의 전천문 크기는 인종, 성별, 유전적 요인에 따라 차이가 있을 수 있으며 [3], 출생 체중, 재태 기간, 머리 둘레 등과의 상관관계가 연구되어 왔습니다 . 다만 정상 범위가 넓기 때문에 크기 자체보다는 핵심! 천문의 팽윤·함몰 여부와 닫히는 시기를 함께 평가하는 것이 임상적으로 더 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A comprehensive review of the anterior fontanelle: embryology, anatomy, and clinical considerations.일반논문D'Antoni AV, Donaldson OI, Schmidt C, Macchi V, De Caro R, Oskouian RJ (2017) · DOI: 10.1007/s00381-017-3406-1

- [2]Anterior fontanelle closure and size in full-term children based on head computed tomography.일반논문Pindrik J, Ye X, Ji BG, Pendleton C, Ahn ES (2014) · DOI: 10.1177/0009922814538492

- [3]Anterior fontanelle size among term neonates on the first day of life born at University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia.일반논문Oumer M, Guday E, Teklu A, Muche A (2018) · DOI: 10.1371/journal.pone.0202454

## 임상 시나리오

영아 천문 평가 가이드팽윤·함몰 소견과 닫히는 시기를 함께 확인하세요
전천문은 생후 10~20개월에 닫히며, 후천문은 출생 후 6~8주 안에 닫힙니다.

팽윤된 천문은 두개내압 상승을 시사하고, 함몰된 천문은 탈수를 시사합니다.

주의전천문이 생후 5개월 이전에 닫히는 경우는 3~5%에 불과하므로, 조기 폐쇄 시 두개골 성장 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **전천문** — 이마뼈와 마루뼈 사이에 위치한 가장 큰 천문으로, 생후 10~20개월에 닫힌다.
- **후천문** — 전천문보다 작고 뒤쪽에 위치한 천문으로, 출생 후 약 6~8주 안에 닫힌다.
- **팽윤** — 천문이 불룩하게 만져지는 상태로, 두개내압 상승을 시사한다.
- **함몰** — 천문이 움푹 들어가 보이는 상태로, 탈수를 시사한다.
- **두개내압** — 두개골 내부의 압력으로, 상승 시 뇌수막염, 뇌수종, 두개내 출혈 등을 의심할 수 있다.

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