# 1차 지혈에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 4회

## 문제

1차 지혈에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 혈관 손상 직후 혈관수축이 일어난다.
2. 노출된 폰빌레브란트인자(vWF)에 혈소판이 부착한다.
3. 피브리노겐이 GpIIb/IIIa 수용체를 연결해 약한 혈소판 마개를 만든다.
4. 1차 지혈 단계에서 트롬빈이 피브린 그물을 완성해 단단한 혈전을 만든다. **✔ 정답**
5. 활성화된 혈소판이 트롬복산 A2를 만든다.

**정답: 4**

## 해설

1차 지혈은 혈관수축, 혈소판 부착(GpIb-IX가 vWF에 결합), 활성화(TXA2 생성), 응집(피브리노겐이 GpIIb/IIIa 연결)의 4단계로 약한 혈소판 마개를 만든다. 트롬빈에 의한 피브린 형성은 2차 지혈이다.

[근거] StatPearls, Physiology, Clotting Mechanism — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507795/

## 심화 해설

1차 지혈의 핵심 단계

1차 지혈(primary hemostasis)은 혈관 내피(endothelium)의 연속성이 끊어진 직후, 혈소판(platelet)이 주된 역할을 하여 손상 부위를 막는 과정입니다. 이 과정은 크게 혈소판 부착(adhesion), 활성화(activation), 응집(aggregation)의 세 단계로 나뉩니다. 혈관이 손상되면 즉시 반사적인 혈관수축이 일어나 혈류를 줄이고, 손상된 혈관 내피 아래에 노출된 폰빌레브란트인자(von Willebrand factor, vWF)에 혈소판이 부착합니다. 이때 vWF는 혈소판 표면의 당단백질 수용체와 결합하는데, 특히 고전단력(high shear force) 환경에서 vWF의 구조가 활성화되어 혈소판을 손상 부위에 붙잡아 두는 초기 혈소판 모집의 핵심 리간드로 작용합니다.

혈소판 활성화와 응집

부착된 혈소판은 활성화되면서 과립(granule) 안에 저장되어 있던 물질들을 분비합니다. 이 과정에서 트롬복산 A2(thromboxane A2, TXA2)가 생성되는데, TXA2는 강력한 혈관수축제이자 주변 혈소판을 추가로 활성화시키는 증폭 신호입니다. 활성화된 혈소판은 표면의 GpIIb/IIIa 수용체가 형태 변화를 일으켜 피브리노겐(fibrinogen)과 결합할 수 있게 됩니다. 피브리노겐은 두 개의 혈소판에 있는 GpIIb/IIIa 수용체를 서로 연결하는 다리 역할을 하여 혈소판들이 서로 뭉치게 만듭니다. 이렇게 형성된 덩어리가 1차 지혈의 최종 산물인 혈소판 마개(platelet plug)이며, 아직 피브린(fibrin) 그물이 없는 상태이므로 상대적으로 약하고 불안정합니다.

1차 지혈과 2차 지혈의 경계

지혈(hemostasis)은 전통적으로 1차 지혈과 2차 지혈로 구분합니다. 1차 지혈은 주로 혈소판이 관여하여 혈소판 마개를 만드는 과정이고, 2차 지혈은 주로 피브린 형성(fibrin formation), 즉 혈액응고(blood coagulation)와 관련됩니다. 트롬빈(thrombin)이 피브리노겐을 피브린으로 전환하여 그물망을 만들고, 이것이 혈소판 마개를 보강하여 단단한 혈전을 완성하는 과정은 2차 지혈에 해당합니다. 따라서 보기 4번의 설명은 1차 지혈이 아니라 2차 지혈의 과정을 서술한 것이므로 옳지 않습니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 혈관 손상 직후 혈관수축 | 옳음 | 혈관 내피의 연속성이 끊어지면 즉시 혈관수축이 일어나 손상 부위의 혈류를 감소시킵니다. |
| 2. 노출된 vWF에 혈소판 부착 | 옳음 | 손상된 혈관벽의 내피하 조직에 존재하는 vWF가 혈소판 부착의 핵심 리간드입니다. |
| 3. 피브리노겐이 GpIIb/IIIa를 연결해 약한 혈소판 마개 형성 | 옳음 | 활성화된 혈소판의 GpIIb/IIIa 수용체가 피브리노겐을 매개로 서로 연결되어 혈소판 응집이 일어납니다. |
| 4. 트롬빈이 피브린 그물을 완성해 단단한 혈전 형성 | 옳지 않음 | 피브린 형성은 2차 지혈에 해당하며, 1차 지혈의 범위를 벗어납니다. |
| 5. 활성화된 혈소판이 TXA2 생성 | 옳음 | 혈소판 활성화 과정에서 TXA2가 생성되어 혈관수축과 추가 혈소판 활성화를 촉진합니다. |

임상 적용 포인트

1차 지혈 장애는 혈소판감소증(thrombocytopenia)이나 혈소판기능이상(thrombocytopathia)으로 나타나며, 대표적인 유전 질환으로 폰빌레브란트병(vWD), 글란츠만 혈소판무력증(Glanzmann thrombasthenia, GT), 버나드-술리에 증후군(Bernard-Soulier syndrome, BSS)이 있습니다. vWD는 vWF의 결핍 또는 기능 이상으로 혈소판 부착이 저해되고, GT는 GpIIb/IIIa 수용체 결핍으로 혈소판 응집이 실패하며, BSS는 vWF와 결합하는 GpIb 수용체 결핍으로 부착 단계가 차단됩니다. 핵심! 1차 지혈 장애는 점막 출혈(잇몸 출혈, 코피, 점상출혈)이 특징적이며, 2차 지혈 장애는 관절이나 심부 조직 출혈이 더 두드러집니다. 경막외 마취나 척수 마취를 계획할 때는 이러한 1차 지혈 장애 여부를 반드시 평가하여 척수 경막외 혈종의 위험을 저울질해야 합니다.

## 임상 시나리오

1차 지혈의 단계별 이해혈소판 마개 형성부터 2차 지혈과의 경계까지
혈관 손상 직후 반사적 혈관수축이 일어나 손상 부위 혈류를 감소시킵니다. 이후 노출된 폰빌레브란트인자에 혈소판이 부착하고, 활성화된 혈소판은 트롬복산 A2를 분비하여 추가 혈소판을 모집합니다.

활성화된 혈소판 표면의 GpIIb/IIIa 수용체가 피브리노겐을 매개로 서로 연결되어 혈소판 응집이 일어나고, 이로써 혈소판 마개가 형성됩니다. 이 마개는 아직 피브린 그물이 없어 약하고 불안정합니다.

주의트롬빈이 피브리노겐을 피브린으로 전환하여 그물을 완성하고 단단한 혈전을 만드는 과정은 2차 지혈에 해당합니다. 1차 지혈의 범위에 포함시키지 않도록 구분해야 합니다.

## 핵심 개념

- **1차 지혈** — 혈관 손상 후 혈소판이 주로 관여하여 혈소판 마개를 형성하는 과정으로, 부착, 활성화, 응집 단계로 진행된다.
- **폰빌레브란트인자** — 손상된 혈관 내피하 조직에 노출되어 혈소판 표면 수용체와 결합하여 혈소판을 손상 부위에 부착시키는 핵심 리간드.
- **GpIIb/IIIa 수용체** — 활성화된 혈소판 표면에서 형태 변화를 일으켜 피브리노겐과 결합하여 혈소판 응집을 매개하는 당단백질 수용체.
- **트롬복산 A2** — 활성화된 혈소판에서 생성되는 물질로, 강력한 혈관수축 작용과 주변 혈소판 추가 활성화를 유도한다.
- **2차 지혈** — 트롬빈이 피브리노겐을 피브린으로 전환하여 그물망을 형성하고 혈소판 마개를 보강하여 단단한 혈전을 완성하는 과정.

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