# 비장(지라)의 위치와 구조에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 4회

## 문제

비장(지라)의 위치와 구조에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 좌상복부에서 제9~11늑골의 안쪽에 위치한다. **✔ 정답**
2. 우상복부에서 간의 아래쪽에 위치한다.
3. 후복막 공간에 고정된 장기로 분류된다.
4. 백색수질은 림프조직 없이 정맥동으로만 구성된다.
5. 적색수질은 림프여포로만 이루어져 있다.

**정답: 1**

## 해설

비장은 좌상복부에서 위의 뒤·가쪽, 제9~11늑골의 안쪽에 놓이는 복막내 장기다. 백색수질은 림프조직이며 적색수질은 비장삭과 정맥동으로 이루어져 혈액 여과와 노화 적혈구 제거 등에 관여한다.

[근거] StatPearls, Physiology, Spleen — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537307/

## 심화 해설

비장은 복강 내 고형 장기 중에서도 해부학적 위치와 내부 구조가 독특해 국시와 해부학 실습에서 자주 다뤄집니다. 비장은 좌상복부(left upper quadrant)의 제9~11늑골(9th–11th ribs) 안쪽 깊은 곳에 위치합니다. 이는 비장이 횡격막 바로 아래, 위의 바깥쪽, 왼쪽 콩팥의 위쪽에 놓여 있기 때문이며, 갈비뼈가 비장을 외부 충격으로부터 보호하는 역할을 합니다. 비장은 간과 달리 우상복부가 아니라 좌상복부에 위치하므로, 복부 사분면을 기준으로 한 장기 위치 구분이 중요합니다.

비장은 복강내 장기(intraperitoneal organ)로 분류됩니다. 후복막(retroperitoneum)에 고정된 콩팥, 이자, 복부 대동맥 등과 달리 비장은 복막에 싸여 있어 어느 정도 움직임이 가능합니다. 혼동 주의! 비장은 발생학적으로는 등쪽 장간막에서 기원하지만 성인의 해부학적 분류에서는 복강내 장기에 해당합니다. 후복막 장기로 오인하지 않도록 주의해야 합니다.

비장의 실질은 기능과 색깔이 다른 두 구역, 백색수질(white pulp)과 적색수질(red pulp)로 나뉩니다. 백색수질은 림프조직(lymphoid tissue)이 밀집된 부위로, 중심 동맥을 둘러싼 림프여포(lymphoid follicle)와 동맥주위 림프집(periarteriolar lymphoid sheath)으로 구성됩니다. 이곳은 혈액을 통해 들어온 항원에 대한 면역 반응을 담당합니다. 반면 적색수질은 정맥동(venous sinus)과 비장끈(splenic cord)으로 이루어져 있으며, 노화되거나 손상된 적혈구를 포식하고 혈소판을 저장하는 기능을 합니다. 백색수질은 림프조직, 적색수질은 정맥동과 혈액 여과 구조가 핵심이라는 점을 구분해 기억해야 합니다. 핵심! 백색수질과 적색수질의 구성 성분을 반대로 바꾼 보기는 국시에서 전형적인 오답 유형입니다.

| 구분 | 백색수질(white pulp) | 적색수질(red pulp) |
| --- | --- | --- |
| 주요 구성 | 림프여포, 동맥주위 림프집 | 정맥동, 비장끈 |
| 주요 기능 | 면역 반응(항원 인식, 림프구 활성) | 노화 적혈구 제거, 혈소판 저장 |
| 색깔 | 육안으로 흰색 점으로 보임 | 붉은색을 띠는 실질 |

비장의 위치를 정확히 아는 것은 임상에서도 중요합니다. 왼쪽 아래 갈비뼈 골절이나 좌상복부 둔상 시 비장 손상 가능성을 먼저 고려해야 하며, 비장비대(splenomegaly)가 있을 때는 왼쪽 갈비뼈 아래에서 비장이 만져질 수 있습니다. 신체검진에서 좌상복부 통증과 함께 어깨 통증(Kehr 징후)이 나타나면 비장 피막 자극으로 인한 연관통을 의심할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

비장 손상 의심 환자 간호사정좌상복부 둔상 시 비장 파열 가능성
비장은 좌상복부 제9~11늑골 안쪽에 위치하므로, 왼쪽 아래 갈비뼈 골절이나 좌상복부 둔상 환자에서는 비장 손상을 우선적으로 의심해야 한다.

비장비대가 있는 환자는 왼쪽 갈비뼈 아래에서 비장 촉지가 가능할 수 있으므로 복부 신체검진 시 좌상복부를 반드시 포함한다.

주의좌상복부 통증과 함께 어깨 통증(Kehr 징후)이 나타나면 비장 피막 자극에 의한 연관통을 의심하고 즉시 의사에게 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **복강내 장기** — 복막에 싸여 복강 안에 위치하는 장기로, 비장·간·위 등이 해당하며 후복막 장기와 달리 어느 정도 움직임이 가능하다.
- **후복막 장기** — 복막 뒤쪽 공간에 고정된 장기로, 콩팥·이자·복부 대동맥 등이 해당하며 비장은 여기에 속하지 않는다.
- **백색수질** — 비장 실질 중 림프조직이 밀집된 부위로, 중심 동맥을 둘러싼 림프여포와 동맥주위 림프집으로 구성되어 면역 반응을 담당한다.
- **적색수질** — 비장 실질 중 정맥동과 비장끈으로 이루어진 부위로, 노화 적혈구 제거와 혈소판 저장 기능을 담당한다.
- **Kehr 징후** — 비장 손상 시 비장 피막 자극으로 인해 왼쪽 어깨에 연관통이 나타나는 신체검진 소견이다.

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