# 결핵에서 전형적으로 보이는 육아종의 구성으로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 3회

## 문제

결핵에서 전형적으로 보이는 육아종의 구성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 중심부에 호중구가 모여 고름을 이룬 급성 화농성 농양
2. 중심부 건락괴사, 상피양 대식세포, 다핵거대세포, 주변 림프구 **✔ 정답**
3. 호산구와 비만세포가 모여 히스타민을 분비하는 알레르기성 세포 집합
4. 섬유소성 삼출물만으로 이루어진 병변
5. 형질세포만으로 이루어진 림프구성 결절

**정답: 2**

## 해설

육아종은 상피양 세포로 변한 대식세포가 모이고 그 주위를 림프구·형질세포가 둘러싼 만성 염증의 특수 형태다. 상피양 세포가 융합해 랑한스형 다핵거대세포를 만들기도 한다. 결핵 육아종은 중심에 치즈 같은 건락괴사가 생기는 것이 특징이다.

[근거] Kumar SN et al. Granuloma with Langhans giant cells: An overview (PMC3927347) — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3927347/

## 심화 해설

결핵(TB)의 병리학적 특징 중 가장 중요한 개념은 육아종(granuloma)입니다. 육아종은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 체내에 들어왔을 때, 숙주의 면역계가 병원체를 물리적으로 가두고 확산을 막기 위해 형성하는 조직학적 방어 구조입니다[1][2]. 단순한 염증 반응이 아니라, 면역세포들이 질서 있게 배열된 만성 육아종성 염증(chronic granulomatous inflammation)의 전형적인 형태를 보입니다.

결핵 육아종의 중심부에는 건락괴사(caseous necrosis)가 위치하고, 그 주위를 상피양 대식세포(epithelioid macrophage)와 다핵거대세포(multinucleated giant cell)가 둘러싸며, 가장 바깥쪽은 림프구(lymphocyte)와 섬유모세포(fibroblast)가 경계를 이룹니다. 이 구조는 세균을 중심에 가두어 외부로 퍼지지 못하게 하는 동시에, 면역세포가 결핵균과 직접 접촉하며 방어하는 기능적 단위로 작동합니다[1][2].

보기 1번의 중심부 호중구와 고름 형성은 급성 화농성 염증(acute suppurative inflammation)의 특징으로, 세균성 농양(abscess)에서 관찰됩니다. 결핵 육아종은 호중구가 주를 이루는 급성 반응이 아니라 대식세포 계열이 중심이 되는 만성 염증이므로 옳지 않습니다. 보기 3번은 제1형 과민반응(type I hypersensitivity)에서 비만세포(mast cell)와 호산구(eosinophil)가 히스타민을 분비하는 알레르기 반응의 설명입니다. 보기 4번의 섬유소성 삼출물(fibrinous exudate)은 급성 염증에서 혈관 투과성이 증가하며 나타나는 소견으로, 섬유소성 심낭염(fibrinous pericarditis) 등에서 볼 수 있습니다. 보기 5번의 형질세포(plasma cell) 단독 결절은 결핵 육아종의 구성과 맞지 않습니다.

핵심! 건락괴사(caseous necrosis)는 결핵 육아종에서 매우 특징적인 괴사 형태입니다. 육안으로는 치즈(cheese)처럼 보이며, 현미경적으로는 조직 구조가 완전히 소실되고 호산구성의 무정형 물질로 관찰됩니다. 다만 모든 결핵 육아종에 건락괴사가 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 비건락성 육아종(non-necrotic granuloma)도 존재하며, 이 경우에도 상피양 대식세포와 다핵거대세포, 주변 림프구 배열은 동일하게 관찰됩니다[1].

| 구분 | 중심부 | 주요 구성세포 | 주변부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 결핵 육아종 | 건락괴사(caseous necrosis) | 상피양 대식세포, 다핵거대세포(랑게르한스 거대세포) | 림프구, 섬유모세포 |
| 화농성 농양 | 고름(호중구, 괴사 조직) | 호중구(neutrophil) | 섬유성 피막 |
| 알레르기 반응 | 부종, 혈관 확장 | 호산구, 비만세포 | 정상 조직 |

상피양 대식세포(epithelioid macrophage)는 결핵균을 탐식한 대식세포가 변형된 형태로, 상피세포(epithelial cell)처럼 서로 밀착되어 배열합니다. 다핵거대세포 중에서도 결핵 육아종에서 특히 관찰되는 것은 랑게르한스 거대세포(Langhans giant cell)로, 핵이 세포 가장자리에 말발굽 모양으로 배열하는 것이 특징입니다. 이는 여러 대식세포가 융합(fusion)하여 형성되며, 탐식 능력이 강화된 세포입니다.

육아종은 결핵균을 국소화(containment)하는 방어 기능을 하지만, 동시에 세균이 육아종 내부에서 잠복(persist)하며 생존하는 공간이 되기도 합니다[2]. 따라서 육아종은 숙주 방어와 세균 지속이라는 양면적 성격을 가집니다. 또한 육아종 가장자리에는 섬유모세포(fibroblast)가 모여 섬유화(fibrosis)를 일으키며, 이는 병변을 더욱 단단하게 격리하는 데 기여합니다[3].

혼동 주의! 육아종(granuloma)과 육아조직(granulation tissue)은 이름이 비슷하지만 완전히 다른 개념입니다. 육아조직은 상처 치유 과정에서 새로 형성되는 모세혈관과 섬유모세포가 풍부한 조직이며, 육아종은 만성 염증에서 대식세포가 집결한 결절성 병변입니다. 국시에서도 자주 혼동을 유도하므로 용어를 정확히 구분해야 합니다.

결핵 육아종의 조직학적 구성은 중심부 건락괴사, 상피양 대식세포, 다핵거대세포, 주변 림프구의 층상 배열로 요약되며, 이는 결핵의 병리 진단과 면역 방어 기전을 이해하는 핵심입니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Spatial and temporal immune landscapes of non-necrotic granulomas in two murine tuberculosis models with divergent disease outcomes.일반논문Zohaib Ali M, Dutt TS, Patterson J, Minic A, Jordan KR, Maloney Norcross SE, Meibohm B, Gonzalez-Juarrero M. (2026) · DOI: 10.3389/fimmu.2026.1821629

- [2]Therapeutic remodeling of the tuberculosis granuloma with 1-methyl-D-tryptophan enhances CD8<sup>+</sup> T cell-macrophage interactions.일반논문McCaffrey EF, Delmastro AC, Singh B, Devi A, Munson CW, Priyanka, Golden NA, Khader SA, Angelo M, Kaushal D, Mehra S. (2026) · DOI: 10.1073/pnas.2528104123

- [3]Host eicosanoid signals define a granuloma fibroblast population that coordinates mycobacterial containment.일반논문Hughes EJ, Pyle CJ, Chambers M, Travnickova J, Mpotje T, Lowy JP, Strang NT, Carranza CE, Ohman HKE, Naidoo T, Wang L, Ko DC, Neff JL, Gregory SG, Smith CM, Stout JE, Lih FB, Edin ML, Zeldin DC, Patton EE, Marakalala MJ, Leslie A, Tobin DM. (2026) · DOI: 10.1016/j.chom.2026.07.019

## 임상 시나리오

결핵 육아종의 조직학적 판독 포인트병리 슬라이드에서 결핵을 의심하는 구조적 단서
저배율에서 중심부 건락괴사를 확인하고, 그 주위로 상피양 대식세포가 밀착 배열된 경계를 찾는다. 고배율에서는 랑게르한스 거대세포의 말발굽 모양 핵 배열을 확인한다.

건락괴사는 육안으로 치즈 양상을 보이며, 현미경적으로는 조직 구조가 소실된 호산구성 무정형 물질로 관찰된다. 모든 결핵 육아종에 건락괴사가 있는 것은 아니므로 비건락성 육아종도 염두에 둔다.

주의중심부에 호중구가 모인 농양이나 섬유소성 삼출물만 보이면 결핵 육아종으로 단정하지 말고 급성 염증 또는 다른 육아종성 질환을 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **건락괴사** — 결핵 육아종 중심부에 나타나는 치즈 모양의 괴사로, 조직 구조가 소실되고 호산구성 무정형 물질로 관찰된다.
- **상피양 대식세포** — 결핵균을 탐식한 대식세포가 변형되어 상피세포처럼 밀착 배열된 형태로, 육아종의 주요 구성세포이다.
- **랑게르한스 거대세포** — 결핵 육아종에서 관찰되는 다핵거대세포로, 말발굽 모양으로 핵이 배열된 것이 특징이다.
- **만성 육아종성 염증** — 병원체를 물리적으로 가두기 위해 면역세포가 질서 있게 배열된 만성 염증 반응의 한 형태이다.

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