# 부갑상선호르몬(PTH)의 작용으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 3회

## 문제

부갑상선호르몬(PTH)의 작용으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 원위세관에서 칼슘 재흡수를 늘린다.
2. 뼈 흡수를 통해 칼슘을 혈중으로 내보낸다.
3. 혈중 칼슘을 낮추는 방향으로 작용한다. **✔ 정답**
4. 근위세관에서 인산 재흡수를 줄인다.
5. 혈중 칼슘이 떨어지면 분비가 증가한다.

**정답: 3**

## 해설

부갑상선호르몬은 혈중 칼슘이 떨어지면 분비되어 뼈 흡수, 신장의 칼슘 재흡수 증가, 활성 비타민D(칼시트리올) 생성 증가를 통해 혈중 칼슘을 올린다. 인산 재흡수는 줄인다. 혈중 칼슘이 오르면 음성 되먹임으로 분비가 줄어든다. 칼슘을 낮추는 호르몬은 갑상선 C세포의 칼시토닌이다.

[근거] StatPearls, Physiology, Parathyroid Hormone — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499940/

## 심화 해설

부갑상선호르몬(PTH)은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 가장 핵심적인 호르몬입니다. 부갑상선 주세포(chief cell) 표면에는 칼슘 감지 수용체(CaSR)가 있어 혈중 칼슘 농도 변화를 실시간으로 감지합니다. 혈중 칼슘이 떨어지면 CaSR 활성이 낮아지면서 PTH 분비가 증가하고, 반대로 칼슘이 높아지면 PTH 분비가 억제되는 음성 되먹임(negative feedback) 구조입니다 [2].

PTH가 혈중 칼슘을 올리는 경로는 크게 세 가지입니다. 첫째, 콩팥 원위세관에서 칼슘 재흡수를 빠르게 증가시킵니다 [1][2]. 둘째, 뼈에서 파골세포(osteoclast)에 의한 뼈 흡수를 촉진해 저장되어 있던 칼슘을 혈중으로 방출시킵니다 [1][3]. 셋째, 콩팥에서 1,25-다이하이드록시비타민 D 합성을 늘려 장에서 칼슘 흡수를 간접적으로 높입니다 [1]. PTH는 혈중 칼슘을 낮추는 호르몬이 아니라, 저칼슘혈증에 반응하여 혈중 칼슘을 올리는 호르몬입니다.

인산(phosphate) 조절은 칼슘과 반대 방향으로 작용합니다. PTH는 근위세관에서 인산 재흡수를 억제하여 소변으로 인산 배설을 늘립니다 [1]. 이는 뼈 흡수로 칼슘과 함께 혈중으로 나온 인산이 과잉 축적되지 않도록 조절하는 중요한 기전입니다. 핵심! 칼슘은 ‘재흡수 증가’, 인산은 ‘재흡수 감소’로 방향이 반대임을 구분해야 합니다.

| 작용 부위 | 칼슘 | 인산 |
| --- | --- | --- |
| 콩팥 원위세관 | 재흡수 증가 | - |
| 콩팥 근위세관 | - | 재흡수 감소(배설 증가) |
| 뼈 | 흡수 촉진으로 혈중 방출 | 함께 혈중 방출 |
| 장(비타민 D 경유) | 흡수 증가 | 흡수 증가 |

보기 3번은 “혈중 칼슘을 낮추는 방향으로 작용한다”라고 하였는데, 이는 PTH의 실제 작용과 정반대입니다. PTH는 저칼슘혈증을 교정하여 혈중 칼슘을 상승시키는 호르몬이므로 옳지 않은 설명입니다 [1][2][3]. 보기 5번처럼 혈중 칼슘이 떨어지면 CaSR 억제를 통해 PTH 분비가 증가하는 것은 PTH 분비 조절의 기본 원리입니다 [2].

칼슘을 낮추는 호르몬은 PTH가 아니라 갑상선 C세포에서 분비되는 칼시토닌(calcitonin)입니다. 혼동 주의! PTH와 칼시토닌은 혈중 칼슘에 대해 서로 반대 방향으로 작용하므로, 호르몬 이름과 작용 방향을 짝지어 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Parathyroid hormone.일반논문Leung EKY (2021) · DOI: 10.1016/bs.acc.2020.06.005

- [2]Physiology of the Calcium-Parathyroid Hormone-Vitamin D Axis.일반논문Goltzman D, Mannstadt M, Marcocci C (2018) · DOI: 10.1159/000486060

- [3]Targeting vascular niche by parathyroid hormone.일반논문Pagliarulo C, Salvatore P, Napoli C (2008) · DOI: 10.2174/092986708786848695

## 임상 시나리오

PTH 칼슘·인산 조절 실무 포인트칼슘은 올리고 인산은 내린다
PTH는 혈중 칼슘이 저하될 때 분비가 증가하여 칼슘을 상승시키는 호르몬이다. 콩팥 원위세관에서 칼슘 재흡수를 늘리고, 뼈 흡수를 촉진하며, 활성형 비타민 D 합성을 통해 장 칼슘 흡수를 높인다.

인산은 반대 방향으로, 근위세관에서 재흡수를 억제하여 소변 배설을 증가시킨다. 이는 뼈 흡수로 함께 유리된 인산의 과잉 축적을 막는 기전이다.

주의혈중 칼슘을 낮추는 호르몬은 칼시토닌이다. PTH와 칼시토닌의 작용 방향을 혼동하지 않도록 호르몬 이름과 효과를 짝지어 기억해야 한다.

## 핵심 개념

- **CaSR** — 칼슘 감지 수용체. 부갑상선 주세포 표면에서 혈중 칼슘 농도를 감지하여 PTH 분비를 조절한다.
- **파골세포** — 뼈를 흡수하는 세포. PTH 자극에 의해 뼈 기질을 분해하여 칼슘을 혈중으로 방출한다.
- **1,25-다이하이드록시비타민 D** — 활성형 비타민 D. PTH가 콩팥에서 합성을 촉진하여 장에서 칼슘과 인산 흡수를 증가시킨다.
- **칼시토닌** — 갑상선 C세포에서 분비되는 호르몬. 혈중 칼슘을 낮추는 방향으로 작용하여 PTH와 길항한다.
- **음성 되먹임** — 혈중 칼슘이 낮아지면 PTH 분비가 증가하고, 칼슘이 높아지면 분비가 억제되는 조절 기전.

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