# 통상적인 대동맥궁에서 직접 분지하는 세 동맥을 옳게 묶은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 3회

## 문제

통상적인 대동맥궁에서 직접 분지하는 세 동맥을 옳게 묶은 것은?

## 보기

1. 우총경동맥 — 좌총경동맥 — 좌쇄골하동맥
2. 완두동맥 — 우총경동맥 — 좌쇄골하동맥
3. 완두동맥 — 좌총경동맥 — 좌쇄골하동맥 **✔ 정답**
4. 완두동맥 — 좌총경동맥 — 우쇄골하동맥
5. 우총경동맥 — 좌총경동맥 — 우쇄골하동맥

**정답: 3**

## 해설

일반적인 분지 형태는 완두동맥, 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥이다. 우총경동맥과 우쇄골하동맥은 완두동맥에서 분지한다. 해부학적 변이가 있으므로 통상적인 형태를 기준으로 묻는다.

[근거] StatPearls, Anatomy, Thorax, Aortic Arch — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499911/

## 심화 해설

대동맥궁(aortic arch)은 좌심실에서 나온 상행대동맥이 활 모양으로 휘어져 하행대동맥으로 이어지는 구간입니다. 통상적인 해부학적 구조에서 대동맥궁에서 직접 분지하는 혈관은 완두동맥(brachiocephalic trunk), 좌총경동맥(left common carotid artery), 좌쇄골하동맥(left subclavian artery)의 세 동맥입니다. 이 세 혈관은 대동맥궁의 위쪽 면에서 우측부터 좌측 방향으로 차례로 갈라져 나옵니다.

완두동맥은 대동맥궁의 첫 번째 분지로, 이후 우총경동맥과 우쇄골하동맥으로 나뉘므로 우측 머리와 팔에 혈액을 공급합니다. 반면 좌측은 완두동맥 같은 중간 단계 없이 좌총경동맥과 좌쇄골하동맥이 대동맥궁에서 각각 직접 분지합니다. 따라서 우측과 좌측의 분지 양상이 비대칭이라는 점이 해부학적 핵심입니다.

근거 자료 [1]의 카데바 해부 연구에서도 120구 중 106구(88.33%)에서 정상 분지 양상, 즉 완두동맥, 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥이 확인되었습니다. 나머지 14구(11.67%)에서는 변이(variation)가 관찰되었는데, 이는 대동맥궁 분지가 항상 동일하지는 않다는 점을 보여줍니다.

| 구분 | 우측 분지 | 좌측 분지 |
| --- | --- | --- |
| 대동맥궁에서 직접 분지하는 혈관 | 완두동맥 1개 | 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥 2개 |
| 이후 분지 | 우총경동맥, 우쇄골하동맥 | 추가 분지 없음(직접 공급) |
| 혈액 공급 영역 | 우측 머리·목·팔 | 좌측 머리·목·팔 |

혼동 주의! 우총경동맥과 우쇄골하동맥은 대동맥궁에서 직접 나오지 않습니다. 이 두 혈관은 완두동맥이 분지된 이후에 생기는 혈관이므로, “대동맥궁에서 직접 분지하는 세 동맥”을 물을 때 우총경동맥이나 우쇄골하동맥을 답으로 고르면 안 됩니다.

핵심! 대동맥궁의 직접 분지는 “완두동맥 → 좌총경동맥 → 좌쇄골하동맥” 순서로 외우는 것이 국시 빈출 포인트입니다. 우측은 완두동맥 하나로 시작하지만 좌측은 두 혈관이 각각 직접 분지한다는 비대칭 구조를 함께 기억해야 합니다.

근거 자료 [2]의 CTA 연구와 [4]의 영상의학적 고찰에서도 통상적 분지 양상(typical branching pattern)을 기준으로 변이를 분류하고 있습니다. 특히 [4]는 대동맥궁의 주요 유형을 좌측 대동맥궁, 우측 대동맥궁, 이중 대동맥궁 등으로 나누어 설명하는데, 임상에서 대동맥궁 분지 양상을 정확히 아는 것은 대동맥 박리의 범위 평가, 경동맥 협착 진단, 대동맥 내 풍선 펌프(IABP) 위치 확인 등에 중요합니다[3]. 경식도 심초음파(TEE)로 대동맥궁 분지를 확인할 때도 완두동맥, 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥의 위치 관계를 정확히 이해하고 있어야 영상 해석이 가능합니다[3].

변이로는 완두동맥과 좌총경동맥이 공통 줄기(common trunk)로 나오는 경우, 좌총경동맥이 완두동맥에서 분지되는 경우, 좌척추동맥이 대동맥궁에서 직접 분지하는 경우 등이 보고됩니다[1]. 이러한 변이는 발생학적으로 대동맥궁의 배아 시기 아가미동맥(branchial arch artery) 재형성 과정에서 비롯됩니다[1]. 정상 해부를 기준으로 변이를 이해하면 단순 암기가 아니라 구조적 원리로 접근할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anatomical variations of the aortic arch branches in a sample of Chinese cadavers: embryological basis and literature review.일반논문Qiu Y, Wu X, Zhuang Z, Li X, Zhu L, Huang C, Zhuang H, Ma M, Ye F, Chen J, Wu Z, Yu X, An M, Chen R, Chen J, Guan L, Sang H, Ye Y, Han Y, Chen Z, Qin H, Zhu H, Zhou Y, Zilundu PLM, Xu D, Zhou L. (2019) · DOI: 10.1093/icvts/ivy296

- [2]Morphometry of the aortic arch and its branches. A computed tomography angiography-based study.일반논문Tapia-Nañez M, Landeros-Garcia GA, Sada-Treviño MA, Pinales-Razo R, Quiroga-Garza A, Fernandez-Rodarte BA (2021) · DOI: 10.5603/FM.a2020.0098

- [3]Transesophageal echocardiography evaluation of the aortic arch branches.일반논문Patil TA, Ambli SK. (2018) · DOI: 10.4103/aca.aca_109_17

- [4]Aortic arch anomalies.일반논문Weinberg PM (2006) · DOI: 10.1080/10976640600713756

## 임상 시나리오

대동맥궁 분지 해부학적 랜드마크중심정맥관 삽입 및 영상 판독 전 확인
대동맥궁에서 직접 분지하는 혈관은 완두동맥, 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥 순서이며, 우측은 완두동맥이 먼저 나온 뒤 우총경동맥과 우쇄골하동맥으로 갈라진다.

카데바 연구 기준 정상 분지 양상은 88.33%에서 관찰되며, 변이는 11.67%에서 보고된다.

주의중심정맥관 끝이 대동맥궁 근처에 위치할 때 완두동맥과 좌총경동맥의 기시부를 오인하면 혈관 손상 위험이 있으므로, 시술 전 영상으로 분지 순서를 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **대동맥궁** — 상행대동맥이 활 모양으로 휘어져 하행대동맥으로 이어지는 구간으로, 머리·목·팔로 가는 주요 동맥이 분지한다.
- **완두동맥** — 대동맥궁의 첫 번째 직접 분지로, 이후 우총경동맥과 우쇄골하동맥으로 나뉘어 우측 머리·목·팔에 혈액을 공급한다.
- **좌총경동맥** — 대동맥궁에서 두 번째로 직접 분지하는 혈관으로, 좌측 머리와 목에 혈액을 공급한다.
- **좌쇄골하동맥** — 대동맥궁에서 세 번째로 직접 분지하는 혈관으로, 좌측 팔에 혈액을 공급한다.
- **변이** — 대동맥궁 분지 양상이 정상과 다른 경우로, 공통 줄기 형성이나 좌척추동맥 직접 분지 등이 보고된다.

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