# 성인 척수에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 2회

## 문제

성인 척수에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 성인의 척수 하단은 보통 제5요추 아래까지 이어진다.
2. 척수신경 앞뿌리에는 감각신경 세포체가 모여 있다.
3. 척수신경 뒤뿌리는 주로 운동신경 섬유로 이루어진다.
4. 성인의 척수 하단은 대개 제1~2요추 높이에 위치한다. **✔ 정답**
5. 척수의 백질은 안쪽에, 회색질은 바깥쪽에 위치한다.

**정답: 4**

## 해설

성인 척수 하단인 척수원뿔은 대개 제1~2요추 높이에 있다. 앞뿌리는 운동, 뒤뿌리는 감각 섬유와 관계되며 감각신경 세포체는 뒤뿌리신경절에 있다. 척수 회색질은 안쪽, 백질은 바깥쪽에 위치한다.

[근거] StatPearls, Neuroanatomy, Spinal Cord — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537004/

## 심화 해설

척수(spinal cord)는 뇌와 말초신경을 연결하는 중추신경계의 통로로, 성인의 경우 척추뼈보다 길이가 짧아 척수 하단이 척추관 전체를 채우지 않습니다. 성인 척수의 하단인 척수원뿔(conus medullaris)은 대개 제1~2요추(L1~L2) 높이에서 끝나며, 이보다 아래쪽에는 말총(cauda equina)이라 부르는 신경뿌리 다발만 내려갑니다. 최근 성인 944명의 MRI를 분석한 연구에서도 척수원뿔 종료 지점을 기준으로 척수마취의 안전성을 평가하였고, 또 다른 전향적 연구에서도 성인 척수 종료 높이를 L2 척추를 기준으로 분석한 점은 이 해부학적 위치가 임상에서 중요하게 다뤄진다는 것을 보여줍니다 [1][2].

척수원뿔이 L1~L2에서 끝나기 때문에 요추천자(lumbar puncture)나 척수마취는 그보다 아래인 L3~L4 또는 L4~L5 사이 공간에서 시행해야 바늘에 의한 척수 손상을 피할 수 있습니다. 다만 혼동 주의! 모든 사람의 척수원뿔이 정확히 L1~L2에서 끝나는 것은 아니므로, 시술 전 영상자료를 확인하거나 해부학적 이정표를 신중하게 확인해야 합니다. 연구자들은 L2-L3 사이 공간에서 척수마취가 안전하다는 기존 교과서적 가르침을 검증하기 위해 척수원뿔 종료 지점의 분포를 조사하였고, 개인별 변이가 존재할 수 있음을 평가 대상으로 삼았습니다 [1][2].

척수 단면에서 회색질(gray matter)은 안쪽에 나비 모양으로 위치하고, 백질(white matter)은 그 바깥쪽을 둘러싸는 구조입니다. 회색질에는 신경세포체가 모여 있고, 백질에는 오름신경로와 내림신경로를 이루는 신경섬유가 지나갑니다. 척수신경은 앞뿌리와 뒤뿌리로 나뉘는데, 뒤뿌리(dorsal root)에는 감각신경이, 앞뿌리(ventral root)에는 운동신경이 주로 분포합니다. 감각신경 세포체는 뒤뿌리신경절(dorsal root ganglion)에 모여 있습니다. 따라서 감각신경 세포체가 앞뿌리에 있다거나 뒤뿌리가 운동신경 섬유라는 설명은 신경해부학적으로 옳지 않습니다.

태아기와 영아기에는 척수원뿔의 높이가 성인과 다릅니다. 임신 3분기 태아를 대상으로 한 연구에서는 재태주수가 증가함에 따라 척수원뿔이 점차 위쪽으로 이동하는 선형 회귀 관계를 보고하였고, 만삭아 초기 영아의 MRI 연구에서도 출생 후 초기 척수원뿔의 이동 과정을 분석하였습니다 [3][4]. 척수는 발생 과정에서 척추보다 상대적으로 느리게 자라기 때문에, 출생 전후로 척수원뿔의 높이가 점차 위로 올라가 성인에서는 L1~L2 수준에 도달합니다. 이는 소아와 성인의 척수 종료 높이가 다를 수 있다는 점을 이해하는 데 중요한 발생학적 근거입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Conus medullaris termination: Assessing safety of spinal anesthesia in the L2-L3 interspace.일반논문Paul JE, Udovic LA, Oman K, Kim T, Bernstein L, Matteliano L (2025) · DOI: 10.1111/aas.14580

- [2]Safety of spinal anaesthesia in the East African population: assessment of spinal cord termination level at and above L2 vertebra in adults.일반논문Nekyon DO, Waa S, Gitau SN, Odaba DS (2025) · DOI: 10.1186/s12871-025-03434-y

- [3]Conus medullaris migration during the third trimester: A retrospective study.일반논문Sun M, Tao B, Gao G, Wang H, Shang A (2021) · DOI: 10.1002/pd.6062

- [4]Determination of the normal conus medullaris level in term infants: the role of MRI in early infancy.일반논문Sun M, Tao B, Gao G, Wang H, Shang A (2022) · DOI: 10.3171/2021.7.PEDS21284

## 임상 시나리오

요추천자 안전 지점 선정척수원뿔 종료 높이를 기준으로 한 접근
성인 척수원뿔은 대개 제1~2요추(L1~L2) 높이에서 끝나므로, 요추천자는 그보다 아래인 L3~L4 또는 L4~L5 사이 공간에서 시행한다.

척수원뿔 아래에는 말총만 존재하여 바늘이 신경뿌리 사이를 지나가도 척수 실질 손상 위험이 낮다.

주의척수원뿔 종료 높이는 개인차가 있으므로, 시술 전 영상자료를 확인하거나 해부학적 이정표를 신중히 평가해야 한다. L2~L3 공간도 항상 안전한 것은 아니다.

## 핵심 개념

- **척수원뿔** — 척수의 가장 아래쪽 원뿔 모양 부분으로, 성인에서는 보통 제1~2요추 높이에서 끝난다.
- **말총** — 척수원뿔 아래쪽에서 내려가는 신경뿌리 다발로, 척수 자체는 끝났지만 신경뿌리만 남아 있는 구조이다.
- **뒤뿌리신경절** — 척수신경 뒤뿌리에 위치한 신경절로, 감각신경의 세포체가 모여 있는 곳이다.
- **요추천자** — 뇌척수액을 채취하거나 척수마취를 위해 허리 부위에 바늘을 찌르는 시술로, 척수원뿔 아래 공간에서 시행한다.
- **회색질** — 척수 단면의 안쪽에 나비 모양으로 위치하며, 신경세포체가 모여 있는 부위이다.

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