# 말초조직의 콜레스테롤을 간으로 되돌려 보내는 역방향 콜레스테롤 운반을 주로 담당하는 지단백은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 1회

## 문제

말초조직의 콜레스테롤을 간으로 되돌려 보내는 역방향 콜레스테롤 운반을 주로 담당하는 지단백은?

## 보기

1. 고밀도지단백(HDL) **✔ 정답**
2. 초저밀도지단백(VLDL)
3. 중간밀도지단백(IDL)
4. 저밀도지단백(LDL)
5. 킬로미크론

**정답: 1**

## 해설

HDL은 간과 장에서 만들어지며 말초조직의 콜레스테롤을 받아 간으로 운반한다. 죽상경화반의 콜레스테롤을 간으로 되돌리는 항동맥경화 작용이 있다.

[근거] StatPearls, Biochemistry, High Density Lipoprotein — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549802/

## 심화 해설

역방향 콜레스테롤 운반(RCT)의 개념

말초조직에 쌓인 콜레스테롤을 간으로 되돌려 담즙을 통해 배설시키는 경로를 역방향 콜레스테롤 운반(reverse cholesterol transport, RCT)이라고 합니다. 이 경로는 죽상경화반의 핵심인 거품세포(foam cell)로부터 콜레스테롤을 빼내는 첫 단계에서 시작되며, 최종적으로 콜레스테롤이 간에서 담즙으로 넘어가 장을 통해 대변으로 배설됩니다 [1][2][3].

HDL의 역할

고밀도지단백(HDL)은 아포지단백 A-I(apoA-I)을 주요 단백질로 가지는 지단백으로, RCT의 핵심 매개체입니다 [4]. 구체적으로 HDL은 말초 조직의 대식세포(macrophage)로부터 유리 콜레스테롤(free cholesterol)을 받아들이는 콜레스테롤 유출(cholesterol efflux)을 촉진하고, 받아들인 콜레스테롤을 콜레스테릴 에스터(cholesteryl ester)로 전환한 뒤 간의 HDL 수용체를 통해 간으로 전달합니다 [2]. 이렇게 HDL이 말초에서 간으로 콜레스테롤을 운반하는 전체 흐름이 RCT입니다.

다른 지단백과의 구분

| 지단백 | 주요 아포단백 | 주요 기능 | RCT 참여 |
| --- | --- | --- | --- |
| HDL | apoA-I | 말초 콜레스테롤을 간으로 운반 | 핵심 매개체 |
| VLDL | apoB | 간에서 중성지방을 말초로 운반 | 해당 없음 |
| IDL | apoB | VLDL의 대사 중간산물 | 해당 없음 |
| LDL | apoB | 콜레스테롤을 말초로 운반 | 해당 없음 |
| 킬로미크론 | apoB-48 | 식이 지질을 말초로 운반 | 해당 없음 |

혼동 주의! LDL은 콜레스테롤을 간에서 말초조직으로 운반하는 ‘정방향’ 경로를 담당하므로, RCT와 반대 방향입니다. HDL만이 말초에서 간으로 콜레스테롤을 되돌리는 RCT의 주된 운반체입니다 [4].

임상적 의의

혈장 HDL-콜레스테롤 농도는 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD) 위험과 음의 상관관계를 보입니다 [2]. 이는 HDL이 거품세포에서 콜레스테롤 유출을 증가시켜 죽상경화반의 진행을 억제하는 항동맥경화 작용과 연결됩니다 [1]. 다만 HDL-콜레스테롤 수치를 단순히 높이는 약물 전략의 임상적 효과에 대해서는 기대가 다소 낮아진 상태이므로 [1], 핵심! HDL의 ‘양’보다 RCT 기능 자체(콜레스테롤 유출 능력)가 더 중요할 수 있다는 관점을 함께 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]HDL and Reverse Cholesterol Transport.일반논문Ouimet M, Barrett TJ, Fisher EA (2019) · DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.119.312617

- [2]High-density lipoproteins, reverse cholesterol transport and atherogenesis.일반논문Pownall HJ, Rosales C, Gillard BK, Gotto AM (2021) · DOI: 10.1038/s41569-021-00538-z

- [3]Reverse cholesterol transport revisited.일반논문van der Velde AE (2010) · DOI: 10.3748/wjg.v16.i47.5907

- [4]High-density lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport: strategies for raising HDL cholesterol.일반논문Tosheska Trajkovska K, Topuzovska S (2017) · DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.7608

## 임상 시나리오

HDL과 역방향 콜레스테롤 운반(RCT)말초 콜레스테롤을 간으로 되돌리는 핵심 경로
HDL은 말초조직의 대식세포에서 콜레스테롤 유출을 촉진하여 콜레스테롤을 받아들이고, 이를 간으로 운반하는 역방향 콜레스테롤 운반(RCT)의 핵심 매개체이다.

혈장 HDL-콜레스테롤 농도는 죽상경화성 심혈관질환 위험과 음의 상관관계를 보이며, 이는 HDL의 항동맥경화 작용과 연결된다.

주의LDL은 콜레스테롤을 간에서 말초로 운반하는 정방향 경로이므로 RCT와 반대 방향이다. HDL의 양보다 콜레스테롤 유출 능력 자체가 더 중요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **역방향 콜레스테롤 운반(RCT)** — 말초조직에 축적된 콜레스테롤을 간으로 되돌려 담즙을 통해 배설시키는 대사 경로
- **고밀도지단백(HDL)** — apoA-I을 주요 단백질로 가지며 말초 콜레스테롤을 간으로 운반하는 지단백
- **콜레스테롤 유출** — 대식세포 등 말초세포에서 유리 콜레스테롤이 HDL로 빠져나오는 과정
- **저밀도지단백(LDL)** — apoB를 가지며 콜레스테롤을 간에서 말초조직으로 운반하는 지단백
- **거품세포** — 콜레스테롤을 과다 축적한 대식세포로 죽상경화반의 핵심 구성요소

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