# 만성 위식도역류로 원위 식도의 중층편평상피가 위산에 더 잘 견디는 원주상피로 바뀌는 세포적응은?

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> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 1회

## 문제

만성 위식도역류로 원위 식도의 중층편평상피가 위산에 더 잘 견디는 원주상피로 바뀌는 세포적응은?

## 보기

1. 비대
2. 과형성
3. 위축
4. 화생 **✔ 정답**
5. 괴사

**정답: 4**

## 해설

한 종류의 분화된 상피가 다른 종류의 분화된 상피로 바뀌는 것이 화생이다. 바렛식도는 대표적인 화생의 예다. 화생된 상피는 산에 더 잘 견디지만 식도 선암의 위험을 높인다. 괴사는 적응이 아니라 세포 죽음이다.

[근거] StatPearls, Barrett Metaplasia (PMID 29083678) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083678/

## 심화 해설

정답 해설
화생(metaplasia)은 한 종류의 분화된 세포가 다른 종류의 분화된 세포로 대체되는 가역적인 세포적응 현상입니다. 문제에서 제시된 상황은 만성 위식도역류(GERD)로 인해 원위 식도의 중층편평상피(stratified squamous epithelium)가 위산에 더 잘 견디는 원주상피(columnar epithelium)로 바뀌는 것이므로, 이는 전형적인 화생에 해당합니다. [1][3][4]

이러한 식도 상피의 화생은 바렛 식도(Barrett esophagus)의 정의 그 자체입니다. 정상 식도 점막은 중층편평상피로 이루어져 있는데, 만성적인 위산 역류에 반복적으로 노출되면 이 상피가 장형의 원주상피로 대체됩니다. [1][3][4] 이는 단순한 세포 손상이 아니라, 손상된 식도 점막이 더 이상의 손상으로부터 스스로를 보호하기 위한 적응 반응입니다. [2] 즉, 위산에 취약한 편평상피보다 산에 대한 저항성이 더 높은 원주상피로 바뀌는 치유 과정의 성격을 가집니다. [2]

혼동 주의! 화생과 이형성(dysplasia)은 다릅니다. 화생 자체는 양성 적응 현상이지만, 바렛 식도는 식도 선암(esophageal adenocarcinoma)의 전구 병변으로서 임상적 중요성을 가집니다. [3][4] 바렛 식도 환자의 약 3~5%가 평생에 걸쳐 식도 선암으로 진단받을 수 있습니다. [1] 따라서 화생이 발견되면 정기적인 내시경 감시가 필요합니다.

핵심! 세포적응의 종류를 감별할 때는 '세포 크기 증가(비대)', '세포 수 증가(과형성)', '세포 크기 감소(위축)', '세포 종류의 대체(화생)'라는 기준을 적용합니다. 문제에서 '중층편평상피가 원주상피로 바뀌는' 것은 세포의 종류 자체가 달라지는 것이므로 화생이 정답입니다.

| 보기 | 정의 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| 비대(hypertrophy) | 세포 크기 증가 | 고혈압에서 심근세포 비대 |
| 과형성(hyperplasia) | 세포 수 증가 | 호르몬 자극에 의한 자궁내막 증식 |
| 위축(atrophy) | 세포 크기·수의 감소 | 노화에 따른 뇌 위축 |
| 화생(metaplasia) | 한 분화 세포가 다른 분화 세포로 대체 | 바렛 식도, 흡연자의 기관지 편평상피화생 |
| 괴사(necrosis) | 비가역적 세포 죽음 | 심근경색 후 응고괴사 |

바렛 식도는 위식도역류질환(GERD) 환자의 약 2.3~8.3%에서 발생하며, GERD가 없는 사람에서도 약 1.2~5.6%에서 관찰됩니다. [1] 즉, 위식도역류가 가장 중요한 위험인자이지만 역류 증상이 없는 사람에서도 발생할 수 있어 선별검사의 대상을 정하는 것이 임상적으로 중요합니다. [1][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Barrett Esophagus: A Review.일반논문Sharma P (2022) · DOI: 10.1001/jama.2022.13298

- [2]How to make a Barrett esophagus: pathophysiology of columnar metaplasia of the esophagus.일반논문Guillem PG (2005) · DOI: 10.1007/s10620-005-2451-x

- [3]Barrett's Esophagus: An Updated Review.일반논문Stawinski PM, Dziadkowiec KN, Kuo LA, Echavarria J, Saligram S (2023) · DOI: 10.3390/diagnostics13020321

- [4]Barrett's esophagus.일반논문Phillips WA, Lord RV, Nancarrow DJ, Watson DI, Whiteman DC (2011) · DOI: 10.1111/j.1440-1746.2010.06602.x

## 임상 시나리오

바렛 식도 감시와 화생의 임상 적용화생 발견 시 추적관찰 핵심 포인트
내시경에서 원위 식도 원주상피가 확인되면 바렛 식도로 진단하며, 조직검사에서 장형 화생이 동반될 때 선암 위험이 높아집니다.

바렛 식도 환자의 연간 식도 선암 발생률은 약 0.3~0.5%로, 일반 인구보다 높지만 절대적 위험은 낮아 정기 감시가 필요합니다.

주의화생 자체는 양성이지만 이형성이 동반되면 선암 진행 위험이 급격히 증가하므로, 이형성 유무에 따라 내시경 감시 간격을 3~5년에서 6개월~1년으로 단축해야 합니다.

## 핵심 개념

- **화생** — 한 분화 세포가 다른 분화 세포로 대체되는 가역적 적응 현상
- **바렛 식도** — 원위 식도 편평상피가 원주상피로 화생된 상태
- **이형성** — 세포의 비정상적 증식과 분화 이상으로, 화생과 달리 전암 병변으로 간주
- **위식도역류질환** — 위산이 식도로 역류하여 점막 손상을 일으키는 만성 질환
- **식도 선암** — 바렛 식도에서 발생할 수 있는 악성 종양

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