# 산소-헤모글로빈 해리곡선을 오른쪽으로 이동시키는 요인이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 국민연금공단 심사직 전공 모의고사 1회

## 문제

산소-헤모글로빈 해리곡선을 오른쪽으로 이동시키는 요인이 아닌 것은?

## 보기

1. 체온의 감소 **✔ 정답**
2. 혈액의 수소이온 증가
3. 적혈구 2,3-DPG 증가
4. 이산화탄소분압 증가
5. 활동 조직의 산증

**정답: 1**

## 해설

이산화탄소분압 증가, 수소이온 증가(pH 감소), 2,3-DPG 증가, 체온 상승은 산소-헤모글로빈 해리곡선을 오른쪽으로 이동시킨다. 체온 감소는 왼쪽으로 이동시켜 산소 친화도를 높인다. 활동 조직의 산증도 오른쪽 이동을 일으킨다.

[근거] StatPearls, Physiology, Oxygen Transport And Carbon Dioxide Dissociation Curve (PMID 30969637) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30969637/

## 심화 해설

산소-헤모글로빈 해리곡선(oxygen-hemoglobin dissociation curve)은 혈액의 산소 운반 능력을 평가하는 핵심 개념입니다. 이 곡선이 오른쪽으로 이동하면 같은 산소분압에서도 헤모글로빈이 산소를 더 잘 내어주므로, 말초 조직으로의 산소 공급이 유리해집니다. 반대로 왼쪽으로 이동하면 산소 친화도가 증가하여 조직에서 산소를 내어주기 어려워집니다.

이 문제에서 묻는 것은 곡선을 오른쪽으로 이동시키는 요인이 아닌 것입니다. 오른쪽 이동을 일으키는 대표적 요인은 수소이온 농도 증가(pH 감소), 이산화탄소분압(PCO₂) 증가, 체온 상승, 적혈구 내 2,3-DPG(2,3-diphosphoglycerate) 증가입니다. 이 중 체온은 핵심! 체온이 감소하면 곡선은 오른쪽이 아니라 왼쪽으로 이동합니다. 저체온 상태에서는 헤모글로빈의 산소 친화도가 높아져 조직으로의 산소 해리가 억제되므로, 임상에서 저체온 환자의 산소화 평가 시 이 점을 반드시 고려해야 합니다.

근거 자료 [1]은 산증(acidosis)과 알칼리증(alkalosis)이 산소-헤모글로빈 해리곡선에 미치는 영향을 직접 연구한 논문입니다. 초록에 따르면 급성 혈장 pH 변화 시 적혈구 2,3-DPG 함량에는 변화가 없었지만, 헤모글로빈 산소 친화도에는 변화가 있었고 이는 혈장 pH 변화와 상관관계를 보였습니다. 이는 보어 효과(Bohr effect)를 뒷받침하는 근거로, 수소이온 증가(산증)가 곡선을 오른쪽으로 이동시킨다는 보기 2번과 5번의 기전을 설명합니다. 활동 조직에서는 대사가 활발하여 이산화탄소와 수소이온이 축적되므로 산증이 발생하고, 이는 국소적으로 산소 해리를 촉진하는 생리적 적응입니다.

2,3-DPG의 역할은 자료 [2], [3], [4]에서 명확히 확인됩니다. 자료 [2]는 신부전 환자의 빈혈에서 조직 저산소증이 적혈구 2,3-DPG 생성을 증가시키고 산소-헤모글로빈 해리곡선을 오른쪽으로 이동시켜 보상한다고 기술합니다. 자료 [3]은 겸상적혈구빈혈(sickle cell anemia) 환자의 적혈구에 2,3-DPG가 정상보다 많고, 2,3-DPG를 첨가하면 산소 친화도가 감소함을 보여줍니다. 자료 [4]는 여러 인간 헤모글로빈 변이형에서 2,3-DPG 존재 시 P50이 약 2배 증가하여 산소 친화도가 실질적으로 감소함을 입증했습니다. P50은 헤모글로빈이 50% 산소로 포화되는 산소분압으로, P50이 증가하면 곡선이 오른쪽으로 이동합니다. 이는 보기 3번이 오른쪽 이동 요인임을 뒷받침합니다.

이산화탄소분압 증가(보기 4번)도 오른쪽 이동 요인입니다. 이산화탄소는 적혈구 내 탄산탈수효소(carbonic anhydrase)에 의해 탄산으로 전환되고, 이는 수소이온과 중탄산이온으로 해리되어 pH를 낮춥니다. 또한 이산화탄소가 헤모글로빈의 N-말단 아미노기와 결합하는 카바미노헤모글로빈(carbaminohemoglobin) 형성도 산소 친화도를 낮춥니다. 이 두 기전이 함께 작용하여 곡선을 오른쪽으로 이동시킵니다.

| 요인 | 곡선 이동 방향 | 산소 친화도 | 조직 산소 공급 |
| --- | --- | --- | --- |
| 체온 감소 | 왼쪽 | 증가 | 감소 |
| 수소이온 증가(pH 감소) | 오른쪽 | 감소 | 증가 |
| 2,3-DPG 증가 | 오른쪽 | 감소 | 증가 |
| 이산화탄소분압 증가 | 오른쪽 | 감소 | 증가 |

혼동 주의! 체온과 pH는 방향이 반대입니다. 체온 상승은 오른쪽 이동, 체온 감소는 왼쪽 이동입니다. pH 감소(산증)는 오른쪽 이동, pH 증가(알칼리증)는 왼쪽 이동입니다. 국시에서는 "오른쪽 이동 요인"과 "왼쪽 이동 요인"을 뒤바꿔 묻는 함정이 자주 출제되므로, 각 요인이 산소 친화도를 높이는지 낮추는지를 기준으로 정리하면 혼동을 줄일 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Regulatory mechanisms of hemoglobin oxygen affinity in acidosis and alkalosis일반논문A. J. Bellingham, JAMES C. DETTER, Claude J. M. Lenfant (1971) · DOI: 10.1172/jci106540

- [2]Hematologic disorders in renal failure.일반논문Naets JP (1975) · DOI: 10.1159/000180447

- [3]Effect of 2,3-diphosphoglycerate on oxygen affinity of blood in sickle cell anemia일반논문Samuel Charache, Santiago Grisolı́a, Adam J. Fiedler, André E. Hellegers (1970) · DOI: 10.1172/jci106294

- [4]The interaction of 2,3-diphosphoglycerate with various human hemoglobins일반논문H. Franklin Bunn, Robin W. Briehl (1970) · DOI: 10.1172/jci106324

## 임상 시나리오

산소-헤모글로빈 해리곡선 임상 적용오른쪽 이동 요인과 환자 평가 포인트
곡선이 오른쪽으로 이동하면 같은 산소분압에서 헤모글로빈이 산소를 더 잘 내어주어 조직 산소 공급에 유리합니다. 대표 요인은 수소이온 증가(pH 감소), 이산화탄소분압 증가, 체온 상승, 적혈구 2,3-DPG 증가입니다.

활동 조직에서는 대사 산물로 이산화탄소와 수소이온이 축적되어 국소적 산증이 발생하고, 이는 보어 효과를 통해 산소 해리를 촉진하는 생리적 적응입니다.

주의저체온 환자는 곡선이 왼쪽으로 이동하여 헤모글로빈의 산소 친화도가 높아지므로, 조직으로의 산소 해리가 억제될 수 있습니다. 체온 교정 시 산소화 평가와 해리곡선 이동을 함께 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **보어 효과** — 수소이온과 이산화탄소 증가 시 헤모글로빈의 산소 친화도가 감소하여 조직으로 산소 해리가 촉진되는 현상
- **2,3-DPG** — 적혈구 내 해당과정 중간산물로, 헤모글로빈과 결합하여 산소 친화도를 낮추고 해리곡선을 오른쪽으로 이동시킴
- **P50** — 헤모글로빈이 50% 산소로 포화되는 산소분압. P50 증가는 곡선의 오른쪽 이동을 의미
- **카바미노헤모글로빈** — 이산화탄소가 헤모글로빈의 N-말단 아미노기와 결합한 형태로, 산소 친화도를 낮춤
- **산소-헤모글로빈 해리곡선** — 산소분압에 따른 헤모글로빈 산소 포화도를 나타낸 S자 곡선으로, 이동 방향에 따라 산소 운반 능력이 달라짐

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