# 위턱 사랑니 발치 중 위턱결절 골편이 치아와 함께 움직이는 것이 보였다. 우선 대응은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

위턱 사랑니 발치 중 위턱결절 골편이 치아와 함께 움직이는 것이 보였다. 우선 대응은?

## 보기

1. 골편을 치아와 함께 제거해 창상을 단순화한다
2. 발치력을 유지한 채 치아만 분리한다
3. 위턱굴 교통을 막기 위해 환자에게 코를 풀게 한다
4. 발치를 중단하고 골편을 즉시 골절선에 따라 절제한다
5. 과도한 힘을 중단하고 골편 크기·연조직 부착을 평가해 치과의사와 보존 또는 처치계획을 세운다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위턱결절 골절이 의심되면 추가 손상을 막고 골편의 크기·혈류·치아 상태를 평가해 보존 가능성을 판단한다.

## 심화 해설

위턱 사랑니 발치는 위턱결절(maxillary tuberosity)과 해부학적으로 인접해 있어, 발치 중 과도한 회전력이나 지렛대 힘이 가해지면 위턱결절 골절이 동반될 수 있습니다. 문제 상황은 치아와 함께 위턱결절 골편이 움직이는 것이 관찰된 경우로, 이는 단순 발치가 아니라 위턱결절 골절(maxillary tuberosity fracture)이 진행 중임을 의미합니다.

즉시 중단이 우선인 이유

위턱결절 골절은 발치 중 드물지만 임상적으로 중요한 합병증입니다. 골절편이 크거나 연조직 부착이 유지된 채로 분리되면 뒤위턱 치조골 부피 감소로 이어져 이후 보철이나 임플란트 수복을 어렵게 만들 수 있습니다[1]. 또한 위턱결절 주변에는 뒤위이틀동맥(posterior superior alveolar artery)과 익돌정맥총이 가까이 있어, 골절이 혈관을 손상시키면 드물지만 생명을 위협하는 출혈이 발생할 수 있습니다[3]. 따라서 골절이 의심되는 순간 추가적인 발치력을 가하지 않고 즉시 중단하는 것이 가장 중요합니다.

보기별 접근의 문제점

1번은 골편을 치아와 함께 제거하는 방법으로, 혼동 주의! 작은 골편이라면 발치를 계속하며 함께 제거할 수 있지만[2], 문제에서는 골편의 크기와 연조직 부착 상태가 평가되지 않았으므로 우선 적용할 수 없습니다. 2번은 발치력을 유지한 채 치아만 분리하는 방법으로, 이는 변형된 맹검 수술 기법에서 언급되지만 골절 상태를 평가하기 전에 시도해서는 안 됩니다[2]. 3번은 위턱굴 교통을 막기 위한 조치이나, 위턱결절 골절 자체가 위턱굴 교통을 의미하지는 않으며 코를 풀게 하는 행위는 오히려 압력 변화를 유발할 수 있어 부적절합니다. 4번은 골절선에 따른 즉시 절제를 제안하지만, 골편의 크기와 연조직 부착 여부를 평가하지 않은 상태에서 즉시 절제하는 것은 보존 가능한 골편을 상실하게 만듭니다.

정답 접근의 임상적 근거

정답인 5번은 두 단계로 구성됩니다. 첫째, 과도한 힘을 중단하여 골절이 더 확대되거나 혈관 손상이 악화되는 것을 막습니다. 둘째, 골편의 크기와 연조직 부착 상태를 평가한 뒤 보존할지 제거할지를 결정합니다. 이는 문헌에서 제시하는 원칙과 일치합니다. 작은 골편은 치아와 함께 제거할 수 있지만, 큰 골편은 보존적 접근이 권고됩니다.[2] 골절이 발생한 경우 적시에 적절히 관리되지 않으면 법적 분쟁으로 이어질 수 있다는 점도 보고된 바 있습니다[4]. 따라서 치과위생사는 발치 보조 중 골절이 의심되면 즉시 시술 치과의사에게 알리고, 무리한 견인을 중단한 상태에서 골편의 범위와 동요도, 연조직 부착 여부를 함께 평가하여 보존 또는 처치 계획을 수립하도록 해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Maxillary Tuberosity Fractures: A Structured Narrative Review and Clinical Decision-Making Considerations.일반논문Matijević M, Matijević L, Mikulić P, Matijević V. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14131983

- [2]Management of the fractured maxillary tuberosity: an alternative method.일반논문Ngeow WC (1998)

- [3]Maxillary tuberosity fracture: a life-threatening haemorrhage following simple exodontia.일반논문Bertram AR, Rao AC, Akbiyik KM, Haddad S, Zoud K (2011) · DOI: 10.1111/j.1834-7819.2011.01326.x

- [4][Forensic interpretation of the maxillary tuberosity fracture caused by tooth extraction].일반논문Puzović D, Colić S (2010) · DOI: 10.2298/vsp1009777p

## 임상 시나리오

위턱결절 골절 의심 시 즉시 대응발치 중 골편 동반 움직임을 본다면 힘을 멈추고 평가부터
위턱 사랑니 발치 중 치아와 함께 위턱결절 골편이 움직이는 것이 보이면 과도한 발치력을 즉시 중단하고 시술 치과의사에게 알린다. 골절이 더 확대되거나 뒤위이틀동맥·익돌정맥총 손상으로 이어지는 것을 막는 것이 최우선이다.

이후 골편의 크기와 연조직 부착 여부, 동요도를 함께 평가한다. 작은 골편은 치아와 함께 제거하여 창상을 단순화할 수 있지만, 큰 골편은 혈행이 유지되도록 보존적 접근을 우선 고려한다. 보존 여부는 반드시 치과의사가 판단하도록 한다.

골절이 확인되면 환자에게 코를 세게 풀지 않도록 안내하고, 향후 보철·임플란트 수복에 영향을 줄 수 있음을 기록에 남긴다. 발치 중 합병증은 적시에 적절히 관리되지 않으면 법적 분쟁으로 이어질 수 있으므로 정확한 기록과 설명이 중요하다.

주의골편이 보인다고 해서 즉시 절제하거나 발치를 계속해서는 안 된다. 평가 전 무리한 조작은 보존 가능한 골편을 상실시키고 출혈 위험을 높인다. 치과위생사는 발치 보조 중 이상 소견을 발견하면 즉시 시술자에게 알리고 견인을 중단한 상태를 유지해야 한다.

## 핵심 개념

- **위턱결절** — 위턱뼈 뒤쪽, 위턱굴 뒤아래쪽에 위치한 둥근 골융기로 위턱 사랑니와 인접해 발치 시 골절 위험이 있다.
- **위턱결절 골절** — 발치 중 과도한 힘으로 위턱결절이 치아와 함께 분리되는 합병증으로, 골편 크기와 연조직 부착 상태에 따라 보존 또는 제거를 결정한다.
- **뒤위이틀동맥** — 위턱 어금니 부위에 혈액을 공급하는 동맥으로 위턱결절 주변을 지나가 골절 시 손상되면 심한 출혈을 일으킬 수 있다.
- **익돌정맥총** — 위턱결절 뒤쪽 깊은 곳에 위치한 정맥얼기로 골절이나 기구 조작 시 손상되면 출혈이나 혈종을 유발할 수 있다.
- **연조직 부착** — 골편에 잇몸이나 점막 등 연조직이 붙어 있는 상태로, 부착이 유지되면 혈행 보존이 가능해 골편 생존과 보존적 치료에 유리하다.

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