# 외과수술에서 전층판막에 포함되는 조직은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

외과수술에서 전층판막에 포함되는 조직은?

## 보기

1. 상피만
2. 상피·결합조직·골막 **✔ 정답**
3. 결합조직만
4. 골만
5. 치주인대만

**정답: 2**

## 해설

전층판막은 점막과 골막을 함께 골면에서 거상하는 점막골막판막이다.

## 심화 해설

치주 수술에서 판막(flap)의 설계는 술 후 치유와 예후를 좌우하는 핵심 단계입니다. 문제에서 묻는 ‘전층판막(full-thickness flap)’은 치은 절제술이나 근단변위 판막술 등에서 골막까지 함께 거상하는 방식으로, 뼈 위에서 판막을 완전히 들어 올려 치조골을 직접 노출시킬 수 있어야 할 때 선택합니다. 전층판막에 포함되는 조직은 상피, 결합조직, 골막입니다. 즉, 치은 표면의 상피와 그 아래 고유판(lamina propria)을 이루는 결합조직, 그리고 치조골을 덮고 있는 골막까지 한 덩어리로 거상하는 것이 전층판막의 정의입니다. 반대로 골막은 남기고 상피와 결합조직만 거상하면 부분층판막(partial-thickness flap)이 됩니다.

구강악안면 영역의 판막 수술에서 ‘mucoperiosteal flap’이라는 용어는 점막과 골막이 함께 포함된 판막을 의미합니다. 매복 하악 제3대구치 발치 후 협측 기반 또는 설측 기반 점막골막판막의 술 후 이환율을 비교한 메타분석에서도 판막의 구성이 점막(mucosa)과 골막(periosteum)을 함께 포함하는 점막골막판막(mucoperiosteal flap)으로 기술되어 있습니다 [2]. 이는 구강 내 전층판막의 임상적 정의와 일치하며, 골막을 포함해야 치조골 상방에서 판막을 안정적으로 거상하고 재위치시킬 수 있습니다. 전층판막은 골막을 포함하므로 치조골의 혈행을 직접 차단할 수 있고, 골 노출에 따른 술 후 동통이나 골 흡수 가능성을 고려해야 합니다.

임플란트 식립 시 심미 부위의 연조직 증강을 다룬 무작위 임상시험에서도 결합조직 이식편(connective tissue graft)이나 콜라겐 기질을 이용한 연조직 증강이 언급되는데, 이때 수용부의 판막은 골막 위 또는 골막을 포함한 형태로 거상되어야 이식재가 안정적으로 유지됩니다 . 핵심! 전층판막은 뼈를 노출시켜야 하는 골삭제 동반 수술이나 치조골 형태 수정이 필요한 경우에 적합하고, 부분층판막은 골막을 보존하여 술 후 골 흡수를 줄이고자 할 때 선택합니다. 국시에서는 판막의 구성 성분을 묻는 문제가 빈출되므로 ‘전층 = 상피 + 결합조직 + 골막’, ‘부분층 = 상피 + 결합조직’으로 구분해 기억해야 합니다.

복벽 재건에서 사용하는 자가조직 판막(autologous flap)은 피부, 피하지방, 근막 등을 포함할 수 있으나 이는 구강 내 치주 판막과 해부학적 구성이 다릅니다 . 천골 부위 재건의 둔근 판막 역시 근육과 피부를 포함하는 원거리 판막으로, 치주 수술의 전층판막과는 조직학적 층 구성이 다르므로 혼동하지 않아야 합니다 . 혼동 주의! ‘전층’이라는 표현이 피부 전층(full-thickness skin)이나 근육판막을 의미하는 것이 아니라, 구강 내에서는 골막 포함 여부를 기준으로 판막의 층을 구분한다는 점을 정확히 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Does the Lingual-Based Mucoperiosteal Flap Reduce Postoperative Morbidity Compared With the Buccal-Based Mucoperiosteal Flap After the Surgical Removal of Impacted Third Molars? A Meta-analysis Review.메타분석/체계고찰Yuan L, Gao J, Liu S, Zhao H (2021) · DOI: 10.1016/j.joms.2021.02.023

## 임상 시나리오

전층판막 거상의 임상 적용골막 포함 여부가 술 후 예후를 가른다
전층판막은 상피, 결합조직, 골막을 한 덩어리로 거상하여 치조골을 직접 노출시킨다. 골삭제나 치조골 형태 수정이 필요한 수술에서 선택한다.

골막을 포함하므로 판막이 뼈 위에서 안정적으로 거상·재위치되지만, 골 혈행 차단으로 술 후 동통과 골 흡수 가능성이 있다. 부분층판막은 골막을 보존해 골 흡수를 줄이고자 할 때 유리하다.

주의‘전층’을 피부 전층이나 근육판막으로 혼동하지 말 것. 구강 내에서는 골막 포함 여부가 판막 층 구분의 기준이다.

## 핵심 개념

- **전층판막** — 상피, 결합조직, 골막을 모두 포함하여 치조골을 직접 노출시키는 판막
- **부분층판막** — 상피와 결합조직만 거상하고 골막은 남기는 판막
- **골막** — 치조골 표면을 덮는 결합조직 막으로 전층판막에 포함됨
- **점막골막판막** — 점막과 골막을 함께 포함하는 구강 내 판막으로 전층판막과 동일 개념

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