# 가철성 국소의치의 주연결장치가 갖춰야 할 조건은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

가철성 국소의치의 주연결장치가 갖춰야 할 조건은?

## 보기

1. 기능 중 계속 휘어야 한다
2. 양쪽 구성요소를 견고하게 연결하면서 조직을 불필요하게 압박하지 않는다 **✔ 정답**
3. 치은변연을 깊게 덮어 유지한다
4. 인공치 하나만 연결한다
5. 지대치의 수직지지를 없앤다

**정답: 2**

## 해설

주연결장치는 의치 각 부분을 하나의 단위로 연결할 만큼 견고하고 구강조직과 위생을 고려해 설계한다.

## 심화 해설

가철성 국소의치에서 주연결장치(major connector)는 의치의 양측 구성요소를 하나로 묶어 기능적 단일체로 만드는 핵심 구조입니다. 주연결장치는 단순히 금속판을 잇는 부품이 아니라, 저작압을 분산하고 지대치와 잔존 치조제에 가해지는 하중을 조절하는 역할을 합니다. 따라서 주연결장치가 갖춰야 할 가장 기본적인 조건은 양쪽 구성요소를 견고하게 연결하면서도 하방의 연조직을 불필요하게 압박하지 않는 것입니다.

보기 1의 “기능 중 계속 휘어야 한다”는 주연결장치의 요구조건과 정면으로 배치됩니다. 주연결장치는 교합력이 가해질 때 휘어지면 지대치에 비틀림(torque)을 전달하고, 의치의 변위를 유발합니다. 강직성(rigidity)이 오히려 필수이며, 이는 근거 [3]에서 코발트-크롬, PEEK, PEKK, BioHPP 등 여러 재료의 주연결장치를 유한요소분석(FEA)으로 비교하며 변형(deformation)과 응력 분포를 평가한 이유와도 연결됩니다. 재료가 달라져도 주연결장치가 감당해야 할 본질은 하중 하에서 과도한 변형 없이 응력을 넓게 분산하는 것입니다.

보기 3의 “치은변연을 깊게 덮어 유지한다”는 잘못된 조건입니다. 주연결장치는 치은변연에서 일정 거리를 두고 이격되어야 하며, 변연치은을 덮으면 음식물 저류와 치은 염증을 유발합니다. 근거 [1]에서 언급된 설측 바(lingual bar)나 설측 연속바(cingulum bar) 모두 치은변연과 구강저 점막 주름(mucolingual fold) 사이의 공간을 고려해 설계됩니다. 특히 치은변연과 구강저 점막 주름 사이 거리가 제한된 경우 설측 바 대신 치은변연에서 더 멀리 위치하는 설측 연속바가 대안이 될 수 있다는 점은, 주연결장치가 치은변연을 덮지 않으면서도 연조직 압박을 피해야 한다는 조건을 뒷받침합니다.

보기 4의 “인공치 하나만 연결한다”는 주연결장치의 정의 자체에 맞지 않습니다. 주연결장치는 이름 그대로 의치의 여러 구성요소, 즉 양측의 직접 유지장치(direct retainer), 간접 유지장치(indirect retainer), 의치상(denture base) 등을 하나의 단위로 연결하는 구조입니다. 하나의 인공치만 연결하는 것은 국소의치의 주연결장치가 아니라 다른 보조적 구조에 해당할 수 있습니다.

보기 5의 “지대치의 수직지지를 없앤다”는 반대로, 주연결장치와 관련된 간접 유지(indirect retention) 개념과 혼동하지 않아야 합니다. 근거 [1]에 따르면 설측 연속바는 간접 유지(indirect retention)를 제공하여 별도의 전통적 간접 유지장치를 생략할 수 있게 합니다. 간접 유지는 의치상이 지지조직에서 이탈하려는 회전을 저항하는 것이지, 지대치의 수직 지지를 없애는 것이 아닙니다. 오히려 주연결장치는 지대치와 잔존 치조제에 가해지는 교합력을 분산해 지지의 안정성을 높입니다.

근거 [2]는 구강 내 디지털 인상과 구강 외 디지털 인상으로 제작한 주연결장치의 적합도(adaptation)를 비교한 연구입니다. 주연결장치의 적합도가 중요한 이유는, 부정확한 적합이 곧 국소적인 압박이나 의치의 흔들림으로 이어지기 때문입니다. 이는 “조직을 불필요하게 압박하지 않는다”는 조건이 단순한 설계 원칙에 그치지 않고, 인상 채득과 제작 과정에서도 실제 적합도로 평가되어야 하는 임상적 요구사항임을 보여줍니다.

혼동 주의! 주연결장치의 조건을 물을 때 “유지(retention)”라는 단어에 이끌려 치은변연을 덮거나 지대치를 조이는 구조로 오해하기 쉽습니다. 주연결장치의 핵심은 유지가 아니라 연결과 강직성, 그리고 조직 비압박입니다. 유지는 직접 유지장치인 클래스프(clasp)가 담당합니다. 핵심! 주연결장치는 휘지 않고 견고해야 하며, 치은변연을 덮지 않고, 연조직을 압박하지 않으면서 양측 구성요소를 하나로 연결해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cingulum bar as a major connector for mandibular removable partial dentures.일반논문Meeuwissen R, Keltjens HM, Battistuzzi PG (1991) · DOI: 10.1016/s0022-3913(05)80051-4

- [2]Comparison of Adaptation between the Major Connectors Fabricated from Intraoral Digital Impressions and Extraoral Digital Impressions.일반논문Gan N, Ruan Y, Sun J, Xiong Y, Jiao T. (2018) · DOI: 10.1038/s41598-017-17839-4

- [3]3D finite element analysis of removable partial denture with lingual bar major connector constructed with cobalt chromium, PEEK, PEKK, and BioHPP.일반논문Zakaria Hashem Mostafa A, Sameh A, El Sayed El-Khamisy N. (2025) · DOI: 10.1186/s12903-025-07493-y

## 임상 시나리오

주연결장치 설계의 핵심 원칙강직성 확보와 연조직 보호의 균형
주연결장치는 양측 구성요소를 견고하게 연결하여 기능적 단일체로 만들어야 하며, 교합력 하에서 휘어짐 없이 응력을 넓게 분산해야 한다. 변형이 발생하면 지대치에 비틀림이 전달되고 의치 변위가 유발된다.

하방 연조직과의 관계에서는 불필요한 압박을 피해야 하며, 치은변연에서 일정 거리 이상 이격시켜 음식물 저류와 치은 염증을 예방한다. 변연치은을 덮는 설계는 금기이다.

설계 공간이 제한된 경우, 치은변연에서 더 멀리 위치하는 설측 연속바가 대안이 될 수 있으며 이는 간접 유지도 함께 제공한다.

주의주연결장치의 적합도가 불량하면 특정 부위에 과도한 압박이 집중되어 통증, 궤양, 지지조직 흡수를 유발할 수 있다. 장착 시 압박점 검사와 변연 적합 확인을 반드시 시행하고, 디지털 또는 전통적 인상 모두에서 정확한 재현이 선행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **주연결장치** — 가철성 국소의치에서 양측 구성요소를 하나로 묶어 기능적 단일체로 만드는 핵심 구조로, 강직성을 갖추고 연조직을 압박하지 않아야 한다.
- **강직성** — 교합력이 가해질 때 주연결장치가 휘어지지 않고 변형 없이 응력을 넓게 분산하는 성질.
- **간접 유지** — 의치상이 지지조직에서 이탈하려는 회전에 저항하는 기전으로, 설측 연속바 등이 이를 제공할 수 있다.
- **적합도** — 주연결장치가 하방 연조직과 지대치에 얼마나 정확히 밀착되는지를 나타내는 지표로, 불량 시 압박과 변위를 유발한다.
- **설측 바** — 하악 주연결장치의 한 형태로, 치은변연과 구강저 점막 주름 사이 공간이 충분할 때 선택된다.

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