# 하악 제3대구치 수술 후 같은 쪽 아랫입술과 턱끝 감각이 둔하지만 혀의 일반감각과 맛감각은 정상이다. 우선 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=625510  
> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

하악 제3대구치 수술 후 같은 쪽 아랫입술과 턱끝 감각이 둔하지만 혀의 일반감각과 맛감각은 정상이다. 우선 판단은?

## 보기

1. 설신경 손상으로 판단해 혀 앞쪽 맛감각만 추적한다.
2. 안면신경 손상으로 판단해 표정근 운동만 검사한다.
3. 상악신경 손상으로 판단해 위턱 치아감각을 검사한다.
4. 하치조신경 계통의 감각이상 가능성을 기록하고 즉시 보고해 추적평가한다. **✔ 정답**
5. 일시적 변화로 단정해 범위와 발현시각 기록을 생략한다.

**정답: 4**

## 해설

아랫입술과 턱끝 감각은 하치조신경의 말단인 턱끝신경 분포이며 혀 감각 보존은 설신경 손상 가능성을 낮춘다.

## 심화 해설

하악 제3대구치(사랑니) 발치 후 같은 쪽 아랫입술과 턱끝에 감각이 둔해졌다면, 이는 하치조신경(inferior alveolar nerve, IAN)의 감각 분포 영역과 정확히 일치합니다. 하치조신경은 하악관을 따라 주행하며 아랫입술, 턱끝, 하악 치아와 협측 치은의 일반감각을 담당합니다. 반면 혀의 일반감각과 맛감각은 설신경(lingual nerve)과 고삭신경(chorda tympani)이 담당하므로, 혀 기능이 정상이라는 정보는 설신경 손상 가능성을 배제하는 핵심 단서입니다.

감각 분포에 따른 신경 손상 감별

| 신경 | 주요 감각 담당 부위 | 이 환자의 증상 |
| --- | --- | --- |
| 하치조신경(IAN) | 아랫입술, 턱끝, 하악 치아, 협측 치은 | 감각 둔함(이상 소견) |
| 설신경(lingual nerve) | 혀 앞쪽 2/3 일반감각 | 정상 |
| 고삭신경(chorda tympani) | 혀 앞쪽 2/3 맛감각 | 정상 |
| 안면신경(facial nerve) | 표정근 운동 | 언급 없음(운동 신경) |

하악 제3대구치 발치 후 아랫입술과 턱끝의 감각 저하는 하치조신경 손상의 가장 전형적인 임상 양상입니다. 하치조신경은 하악 제3대구치 치근단과 해부학적으로 매우 가깝게 주행하기 때문에, 발치 중 견인이나 치근단 부위 조작 과정에서 직접 손상될 수 있습니다. 문헌에서도 하악 제3대구치 발치 후 하치조신경 손상은 아랫입술의 무감각(anaesthesia), 하악 전치부 치은 및 치아의 감각 저하로 나타난다고 보고하고 있습니다 [3].

왜 즉시 보고하고 기록해야 하는가

핵심! 감각이상이 발견된 시점에 범위, 발현 시각, 주관적 증상의 정도를 정확히 기록하는 것은 이후 회복 여부를 판단하는 기준선(baseline)이 됩니다. 문헌에서는 하치조신경 손상의 회복률과 예후를 평가할 때 환자의 주관적 보고, 방사선 검사, 신경감각검사(neurosensory test)를 함께 추적 관찰하도록 권고하고 있습니다 [2]. 또한 전류지각역치(current perception threshold, CPT), 전기치수검사(electrical pulp test, EPT), 두점식별검사(two-point discrimination, 2PD) 같은 정량적 감각 평가가 하치조신경 손상의 정도와 감각 회복 예측에 유용하다는 연구도 있습니다 [1].

감각이상은 단순히 “일시적일 것”이라고 단정할 수 없으며, 초기 기록이 없으면 이후 회복 경과를 객관적으로 비교할 수 없습니다. 따라서 보기 5번처럼 범위와 발현 시각 기록을 생략하는 것은 이후 추적 평가의 신뢰도를 떨어뜨리는 오류입니다. 보기 1번의 설신경 손상 판단은 혀 감각이 정상이라는 정보와 모순되고, 보기 2번의 안면신경은 운동 신경이므로 감각 둔함을 설명하지 못합니다. 보기 3번의 상악신경은 위턱 부위를 담당하므로 하악 증상과 무관합니다.

임상 적용: 기록과 추적의 실제

하악 제3대구치 발치 후 하치조신경 손상이 의심되면, 우선 시각아날로그척도(visual analog scale, VAS)로 환자가 느끼는 감각 저하의 주관적 정도를 평가하고, 침상검사로 아랫입술과 턱끝의 촉각·통각·온도감각을 확인합니다. 이어서 CPT, EPT, 2PD 같은 정량적 검사를 시행하면 손상의 중증도를 보다 객관적으로 파악할 수 있습니다 [1]. 최근에는 광생체조절치료(photobiomodulation therapy, PBMT)가 하치조신경 손상 후 감각 회복을 위한 보조적 치료로 연구되고 있으며, 감각이상 발생 후 치료 시작까지의 시간이 임상 결과에 영향을 줄 수 있다고 보고된 바 있습니다 [4].

혼동 주의! 하치조신경과 설신경은 모두 하악 제3대구치 발치 시 손상될 수 있지만, 증상 부위가 다릅니다. 아랫입술·턱끝이면 하치조신경, 혀의 감각이나 맛이면 설신경 또는 고삭신경을 먼저 의심해야 합니다. 이 환자는 혀 기능이 정상이므로 하치조신경 단독 손상 가능성이 높고, 이는 수술 직후 감각 평가에서 가장 먼저 감별할 지점입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Detection of Inferior Alveolar Nerve Injury and Prediction of Sensory Recovery.일반논문Dong Y, Hao Y, Wang Y, Wei W, Chen M, Yu C. (2026) · DOI: 10.1155/ijod/6657953

- [2]Inferior alveolar nerve injury after mandibular third molar extraction: a literature review.일반논문Sarikov R, Juodzbalys G (2014) · DOI: 10.5037/jomr.2014.5401

- [3]The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery.일반논문Rood JP, Shehab BA (1990) · DOI: 10.1016/0266-4356(90)90005-6

- [4]Clinical Outcomes of Photobiomodulation Therapy for Inferior Alveolar Nerve Injury: A Retrospective Analysis.일반논문Ates H, Korkmaz YT. (2026) · DOI: 10.1002/lsm.70154

## 임상 시나리오

하악 제3대구치 발치 후 감각이상 기록과 추적하치조신경 손상 의심 시 초기 평가와 보고 프로토콜
아랫입술과 턱끝의 감각 둔화는 하치조신경 분포와 정확히 일치하므로, 발치 후 이 부위 감각 저하가 확인되면 신경 손상 가능성을 즉시 기록하고 보고해야 한다. 혀의 일반감각과 맛감각이 정상이면 설신경과 고삭신경 손상은 배제할 수 있다.

감각이상 발견 시점에 범위, 발현 시각, 주관적 증상의 정도를 기준선으로 기록한다. 환자의 주관적 보고는 시각아날로그척도(VAS)로 평가하고, 침상검사로 아랫입술·턱끝의 촉각, 통각, 온도감각을 확인한다.

추적 평가 시 전류지각역치(CPT), 전기치수검사(EPT), 두점식별검사(2PD) 같은 정량적 신경감각검사를 병행하면 손상 정도와 회복 예측에 유용하다. 초기 기록이 없으면 이후 회복 경과를 객관적으로 비교할 수 없다.

주의감각이상을 일시적 변화로 단정하고 기록을 생략하면 추적 평가의 신뢰도가 떨어진다. 발치 후 감각 저하가 확인되면 반드시 담당 치과의사에게 즉시 보고하고, 환자에게 증상 변화 시 재내원하도록 안내한다.

## 핵심 개념

- **하치조신경** — 하악관을 따라 주행하며 아랫입술, 턱끝, 하악 치아와 협측 치은의 일반감각을 담당하는 신경
- **설신경** — 혀 앞쪽 2/3의 일반감각을 담당하는 신경으로 하악 제3대구치와 인접하여 손상 위험이 있음
- **고삭신경** — 혀 앞쪽 2/3의 맛감각을 담당하는 신경으로 안면신경의 가지
- **신경감각검사** — 촉각, 통각, 온도감각, 두점식별검사 등으로 신경 손상 정도와 회복을 객관적으로 평가하는 검사
- **기준선 기록** — 감각이상 발견 시점의 범위, 발현 시각, 주관적 증상 정도를 기록하여 이후 회복 여부를 비교하는 기준

## 같은 주제 문제

- [구강병 관리 원칙 중 질병 발생 전 건강한 상태에서 적용하는 1차 예방 술식은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283650)
- [치아우식증 발생의 4대 요인 중 숙주 요인에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283651)
- [치면세균막 내의 산도가 떨어져 법랑질 탈회가 시작되는 임계 산도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283652)
- [치아우식 유발 가능성이 가장 높은 식품의 물리적 특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283653)
- [다음 환자에게 가장 우선적으로 권장해야 할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283654)
- [자극성 타액 분비율 검사 시 환자에게 저작하도록 제공하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283655)
- [다음 우식활성도 검사 결과를 바탕으로 내릴 수 있는 판정은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283656)
- [칫솔질만으로는 청결 유지가 어려워 치실이나 치간칫솔을 병행해야 하는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283657)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._