# 근관형성 중 계단 형성을 줄이는 방법으로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

근관형성 중 계단 형성을 줄이는 방법으로 적절한 것은?

## 보기

1. 큰 기구를 처음부터 작업길이까지 밀어 넣는다
2. 근관의 원래 만곡을 유지하며 작은 기구부터 유연하게 사용한다 **✔ 정답**
3. 기준점을 방문마다 바꾼다
4. 윤활 없이 건조한 근관을 형성한다
5. 저항이 있어도 기구를 강제로 회전한다

**정답: 2**

## 해설

만곡근관은 작은 유연성 기구와 윤활·재확인을 사용해 원래 경로를 유지해야 계단 형성을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

근관형성 중 계단 형성(ledge formation)은 만곡 근관에서 기구가 원래의 주행 경로를 벗어나 근관 벽에 계단 모양의 함몰을 만드는 대표적인 술식 오류입니다. 계단이 생기면 그보다 깊은 근단부로 기구가 더 이상 진입하지 못해 근관이 막히고, 잔존 세균으로 인한 근관 치료 실패로 이어질 수 있습니다. [1] 따라서 계단 형성 예방의 핵심은 근관의 원래 만곡을 보존하면서 작은 기구부터 유연하게 사용해 점진적으로 확대하는 것입니다.

계단 형성의 발생 기전

만곡 근관에서 굵거나 강성이 큰 기구를 처음부터 작업길이까지 무리하게 밀어 넣으면, 기구의 복원력(원래 곧은 형태로 돌아가려는 성질)이 근관벽의 만곡부 바깥쪽에 집중됩니다. 이 힘이 누적되면 상아질이 국소적으로 과삭제되면서 계단이 형성됩니다. [3] 특히 방사선사진에서는 근원심 방향의 만곡만 관찰되고 협설 방향의 만곡은 확인되지 않으므로, 실제보다 만곡을 과소평가하기 쉽습니다. [1] 이 때문에 술자는 모든 근관에 잠재적인 만곡이 있다고 가정하고 접근해야 합니다.

보기별 분석

| 보기 | 적절성 | 근거 및 해설 |
| --- | --- | --- |
| 1. 큰 기구를 처음부터 작업길이까지 밀어 넣는다 | 부적절 | 큰 기구는 강성이 높아 만곡부에서 계단을 만들 위험이 크고, 기구 파절의 원인이 됩니다. |
| 2. 근관의 원래 만곡을 유지하며 작은 기구부터 유연하게 사용한다 | 적절 | 작은 기구는 유연성이 높아 만곡을 따라가며, 점진적 확대로 계단 형성을 줄입니다. |
| 3. 기준점을 방문마다 바꾼다 | 부적절 | 기준점이 바뀌면 작업길이 측정이 부정확해져 과기구화나 과형성의 원인이 됩니다. |
| 4. 윤활 없이 건조한 근관을 형성한다 | 부적절 | 윤활제는 기구와 상아질 사이 마찰을 줄여 기구의 회전 저항과 계단 형성을 낮춥니다. |
| 5. 저항이 있어도 기구를 강제로 회전한다 | 부적절 | 저항이 느껴질 때 강제 회전하면 기구 파절이나 근관 변위, 계단 형성이 발생합니다. |

임상 적용: 크라운다운 테크닉

계단 형성을 줄이기 위한 대표적인 근관형성 전략은 크라운다운 테크닉(crown-down technique)입니다. 이 방법은 근관 입구인 치관부 2/3를 먼저 확대한 뒤 근단부를 나중에 형성하는 순서를 따릅니다. [4] 치관부를 선확대하면 근단부까지 도달하기 전에 만곡부의 간섭이 줄어들어, 작고 유연한 기구가 근관의 원래 만곡을 따라 더 정확하게 진입할 수 있습니다. [4] 또한 니켈-티타늄(NiTi) 회전 기구는 스테인리스 스틸 기구보다 유연성이 뛰어나 만곡 근관에서 계단 형성과 기구 파절 위험을 낮추는 데 유리합니다. [4]

혼동 주의! 크라운다운 테크닉에서도 작은 기구부터 순차적으로 사용해야 하며, 기구가 근관 내에서 '바인딩(binding)'되어 저항이 느껴지면 강제로 회전시키지 말고 즉시 빼내어 잔사를 제거하고 윤활과 세척을 다시 시행해야 합니다. [3] 핵심! 계단 형성 예방의 제1원칙은 '작은 기구, 충분한 윤활, 만곡 유지, 무리한 힘 배제'입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Apical problems--coronal solutions: how changes in access cavity design can prevent and overcome problems with curved canals.일반논문Druttman AC (2004)

- [3][Pitfalls to avoid in the cleaning and shaping of the pulp canal].일반논문Alliët P, Berghmans J (1999)

- [4][Root canal preparation techniques using nickel-titanium rotary instruments].일반논문Brkanić T, Zivković S, Drobac M (2005) · DOI: 10.2298/mpns0504203b

## 임상 시나리오

계단 형성 예방을 위한 근관형성 가이드만곡 근관에서 안전한 기구 조작의 핵심 원칙
계단 형성 예방의 제1원칙은 작은 기구부터 시작해 근관의 원래 만곡을 유지하며 점진적으로 확대하는 것입니다. 굵거나 강성이 큰 기구를 처음부터 작업길이까지 밀어 넣으면 복원력이 만곡부 바깥쪽에 집중되어 상아질이 국소적으로 과삭제됩니다.

크라운다운 테크닉을 적용하여 치관부 2/3를 먼저 확대하면 근단부 도달 전 만곡부 간섭이 줄어듭니다. 니켈-티타늄 회전 기구는 유연성이 높아 만곡 근관에서 유리합니다.

주의기구가 바인딩되어 저항이 느껴지면 강제로 회전시키지 말고 즉시 빼내어 잔사를 제거하고 윤활과 세척을 다시 시행해야 합니다. 방사선사진에서 협설 방향 만곡은 확인되지 않으므로 모든 근관에 잠재적 만곡이 있다고 가정하십시오.

## 핵심 개념

- **계단 형성** — 만곡 근관에서 기구가 원래 주행 경로를 벗어나 근관 벽에 계단 모양의 함몰을 만드는 술식 오류
- **크라운다운 테크닉** — 치관부 2/3를 먼저 확대한 뒤 근단부를 나중에 형성하여 만곡부 간섭을 줄이는 근관형성 전략
- **니켈-티타늄 기구** — 스테인리스 스틸보다 유연성이 뛰어나 만곡 근관에서 계단 형성과 기구 파절 위험을 낮추는 회전 기구
- **바인딩** — 기구가 근관 내에서 저항을 느끼며 끼이는 현상으로, 강제 회전 시 파절 위험이 있음
- **작업길이** — 근관치료 시 기구가 도달해야 하는 기준점에서 근단 협착부까지의 길이

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