# 파노라마영상에서 금속 귀걸이의 유령상이 실제상과 비교해 나타나는 특징은?

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> subject: 치위생학2

## 문제

파노라마영상에서 금속 귀걸이의 유령상이 실제상과 비교해 나타나는 특징은?

## 보기

1. 같은 쪽에 더 낮고 작게 보인다
2. 정중선에만 선명하게 보인다
3. 반대쪽에 더 높고 확대되어 보일 수 있다 **✔ 정답**
4. 금속상보다 방사선투과성으로 보인다
5. 실제상과 완전히 겹친다

**정답: 3**

## 해설

유령상은 반대쪽에 더 높고 확대·흐리게 나타나는 경향이 있다.

## 심화 해설

파노라마영상은 일반적인 구내방사선영상과 달리 회전하는 X선원과 영상수용체를 이용해 정해진 초점층(focal trough) 안의 구조물만 선명하게 묘사합니다. 초점층 밖에 있는 물체는 위치에 따라 흐려지거나 사라지며, 특히 금속성 물체처럼 X선 흡수율이 높은 물체는 실제 위치와 다른 유령상(ghost image)을 만들 수 있습니다.

파노라마 촬영에서 X선관은 두부 후방에서 회전하며 영상수용체는 전방에서 반대 방향으로 움직입니다. 이때 귀걸이 같은 금속 물체가 초점층보다 후방(척추 쪽)에 위치하면, X선이 금속을 통과한 뒤 영상수용체에 도달하는 경로가 달라집니다. 유령상은 실제 물체가 초점층보다 후방에 있을 때 반대쪽에 형성되며, 실제상보다 더 높은 위치에 확대되어 나타납니다. 이는 파노라마 장비가 초점층 내 구조물만 정상 크기와 위치로 재구성하도록 설계되어 있기 때문입니다.

혼동 주의! 유령상은 단순히 “흐린 상”이 아니라 반대쪽, 더 높은 위치, 확대된 형태로 나타나는 특징이 있습니다. 같은 쪽에 낮고 작게 보이거나 실제상과 겹치는 것은 전형적인 유령상의 특징이 아닙니다. 또한 금속은 방사선을 강하게 흡수하므로 방사선불투과성(radiopaque)으로 보이지, 방사선투과성(radiolucent)으로 보이지 않습니다.

[1]의 증례에서도 귀걸이를 착용한 9세 환자의 파노라마영상에서 실제 귀걸이 상 2개 외에 3개의 추가적인 유령상이 관찰되었습니다. 이는 귀걸이가 초점층 밖, 특히 후방에 위치하면서 여러 번의 스캔 과정에서 중복 노출되어 비정상적인 유령상이 만들어진 사례입니다. [2]에서도 금속성 이물질이 파노라마영상에서 방사선불투과성 영역을 만들어 정상 해부학적 구조를 가릴 수 있음을 지적하고 있습니다. [3]의 금실(gold thread) 증례 역시 금속성 삽입물이 진단적 영상 품질을 떨어뜨리는 예로, 금속 물체의 존재 자체가 영상 판독에 혼란을 주는 요인임을 보여줍니다.

핵심! 파노라마영상에서 금속 귀걸이의 유령상은 반대쪽에 더 높고 확대되어 나타날 수 있습니다. 촬영 전 귀걸이, 목걸이, 피어싱, 의치 내 금속 구조물 등 탈착 가능한 금속 물체를 반드시 제거해야 하는 이유가 여기에 있습니다. 유령상은 실제 병소로 오인될 수 있고, 반대로 실제 병소를 가릴 수도 있기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Unusual ghost image in a panoramic radiograph.일반논문Venkatraman S, Gowda JS, Kamarthi N. (2011) · DOI: 10.1259/dmfr/63151190

- [2]Unexpected metallic foreign bodies on panoramic scans - a narrative review.일반논문Brauer HU, Bartols A, Hellmann D, Boldt J (2023) · DOI: 10.1055/a-2064-9407

- [3]Cosmetic "Gold Thread Therapy": A Nuisance That Decreases the Diagnostic Quality of a Dental Panoramic Image.일반논문Ching ME, Joan LZY, Nambiar P. (2021) · DOI: 10.1155/2021/4077930

## 임상 시나리오

파노라마 촬영 전 금속 물질 제거 프로토콜귀걸이 유령상으로 인한 오진 예방
파노라마 촬영 전 귀걸이, 목걸이, 피어싱, 머리핀, 의치 내 금속 구조물 등 탈착 가능한 모든 금속 물체를 반드시 제거하도록 안내한다. 금속은 방사선불투과성이 높아 실제 병소를 가리거나 유령상을 만들어 판독에 혼란을 준다.

유령상은 실제 물체가 초점층보다 후방에 있을 때 반대쪽에 더 높고 확대되어 나타난다. 영상에서 예상 위치와 다른 금속상이 보이면 유령상 가능성을 먼저 고려하고, 실제 병소로 오인하지 않도록 주의한다.

주의어린이나 협조가 어려운 환자는 보호자에게 금속 제거 필요성을 충분히 설명하고, 제거가 불가능한 고정성 금속 보철물은 촬영 기록지에 기재하여 판독 시 참고하도록 한다.

## 핵심 개념

- **유령상** — 파노라마영상에서 초점층 밖(주로 후방)에 위치한 금속 물체가 실제 위치와 다른 반대쪽에 확대되어 나타나는 허상
- **초점층** — 파노라마 촬영 시 선명하게 묘사되도록 설정된 일정 두께의 상 형성 영역
- **방사선불투과성** — X선을 잘 투과시키지 못해 영상에서 희게 보이는 성질. 금속이 대표적

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