# 파노라마에서 교합평면이 평평하고 단단입천장이 위턱 치근단에 겹쳤다. 원인은?

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> subject: 치위생학2

## 문제

파노라마에서 교합평면이 평평하고 단단입천장이 위턱 치근단에 겹쳤다. 원인은?

## 보기

1. 턱을 너무 내렸다
2. 환자가 앞에 섰다
3. 혀를 들었다
4. 귀걸이를 제거했다
5. 턱을 너무 들었다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

턱을 들면 교합평면이 평평해지고 단단입천장 중첩이 증가한다.

## 심화 해설

파노라마 방사선사진에서 교합평면이 평평하게 나타나고 단단입천장(hard palate)의 상이 위턱 치근단 부위에 겹쳐 보이는 현상은 턱받침(chin rest)에 턱을 과도하게 든 상태, 즉 턱을 너무 들었을 때 나타나는 전형적인 위치 설정 오류입니다. 파노라마 촬영은 환자의 머리 위치에 따라 상의 왜곡이 크게 달라지므로, 촬영 전 정중시상면(midsagittal plane)과 교합평면(occlusal plane)의 정렬이 매우 중요합니다.

교합평면이 평평해지는 기전 파노라마 촬영 시 교합평면은 일반적으로 바닥과 평행하거나 약간 하방으로 경사지도록 설정합니다. 턱을 너무 들면 교합평면의 전방부가 상방으로 올라가면서 전체적인 교합평면의 만곡(curve)이 소실되어 평평하게 보이거나 역으로 웃는 모양(reverse smile line)이 나타날 수 있습니다. 이는 상악 전치부와 구치부의 수직적 위치 관계가 실제와 다르게 투영되기 때문입니다.

단단입천장이 위턱 치근단에 겹치는 이유 턱을 들게 되면 두부가 후방으로 신전(extension)되면서 상악 치아와 단단입천장의 수직적 투영 관계가 변합니다. 정상 위치에서는 단단입천장의 상이 상악 치근단보다 상방에 분리되어 나타나야 하지만, 턱을 과도하게 들면 단단입천장의 음영이 아래쪽으로 이동하여 위턱 치근단 부위와 겹쳐 보이게 됩니다. 이는 상악 전치부 치근단의 판독을 방해하고, 치근단 병소나 매복치 평가를 어렵게 만드는 요인이 됩니다.

혼동 주의! 턱을 너무 내린 경우에는 반대로 교합평면이 과도한 V자 형태로 깊어지고, 아래턱 전치부가 흐려지거나 위턱 치아가 상방으로 밀려 보일 수 있습니다. 턱을 들었을 때와 내렸을 때의 교합평면 변화 양상이 정반대이므로, 교합평면의 형태만으로도 오류의 방향을 추정할 수 있습니다.

파노라마 촬영에서 환자의 머리 위치 오류는 진단에 부적합한 영상을 만들어 재촬영으로 인한 불필요한 방사선 노출을 증가시킵니다[1][2]. 특히 턱의 수직적 위치는 교합평면의 기울기와 상악 구조물의 중첩에 직접적인 영향을 주므로, 촬영 전 턱받침에 턱을 정확히 위치시키고 교합평면 지시선을 확인하는 과정이 필요합니다. 환자가 턱을 들거나 내리지 않도록 프랑크푸르트 평면(Frankfort horizontal plane)을 바닥과 평행하게 유지하는 것이 표준적인 기준이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Common positioning errors in panoramic radiography: A review.일반논문Rondon RH, Pereira YC, do Nascimento GC. (2014) · DOI: 10.5624/isd.2014.44.1.1

- [2]Assessment of common errors and subjective quality of digital panoramic radiographs in dental institution, Riyadh.일반논문Lingam AS, Koppolu P, Abdulsalam R, Reddy RL, Anwarullah A, Koppolu D. (2023) · DOI: 10.4103/aam.aam_213_21

## 임상 시나리오

파노라마 턱 높이 오류 교정 가이드교합평면이 평평하고 단단입천장이 치근단에 겹칠 때
턱을 너무 들면 교합평면의 전방부가 상방으로 올라가 전체 만곡이 소실되어 평평한 교합평면 또는 역미소선이 나타난다. 동시에 두부가 후방 신전되면서 단단입천장 음영이 아래로 이동하여 위턱 치근단에 겹친다.

재촬영 전 프랑크푸르트 평면이 바닥과 평행한지 확인하고, 턱받침에 턱을 정확히 위치시킨 뒤 교합평면 지시선을 재정렬한다. 환자에게 이를 가볍게 맞문 상태에서 턱을 들거나 내리지 않도록 안내한다.

주의턱을 너무 내린 경우는 반대로 교합평면이 과도한 V자 형태로 깊어지므로, 교합평면의 형태만으로 오류 방향을 구분해야 한다. 위치 오류로 인한 재촬영은 불필요한 방사선 노출을 증가시키므로 촬영 전 정렬 확인이 필수적이다.

## 핵심 개념

- **교합평면** — 상악과 하악 치아의 교합 접촉점을 연결한 가상의 평면으로, 파노라마 촬영 시 바닥과 평행하거나 약간 하방 경사지도록 정렬한다.
- **단단입천장** — 입천장의 앞쪽 뼈 부분으로, 파노라마에서 정상적으로는 상악 치근단보다 상방에 분리되어 나타나야 한다.
- **프랑크푸르트 평면** — 외이도 상연과 안와 하연을 연결한 기준 평면으로, 파노라마 촬영 시 바닥과 평행하게 유지하여 머리 위치를 표준화한다.
- **정중시상면** — 신체를 좌우로 나누는 정중앙 수직면으로, 파노라마 촬영 시 환자의 머리가 기울어지지 않도록 정렬하는 기준이 된다.
- **턱받침** — 파노라마 촬영 장치에서 환자의 턱을 고정하는 지지대로, 턱의 수직적 위치를 결정하여 교합평면의 기울기에 직접 영향을 준다.

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