# 상아질 접착 전 도말층을 완전히 제거하지 않고 선택적으로 변형하는 접착계를 사용했다. 기대되는 계면 변화는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

상아질 접착 전 도말층을 완전히 제거하지 않고 선택적으로 변형하는 접착계를 사용했다. 기대되는 계면 변화는?

## 보기

1. 도말층 아래 미네랄이 선택적으로 제거돼 두꺼운 탈회층만 남는다.
2. 상아세관이 완전히 개방돼 치수 쪽 유체이동이 증가한다.
3. 콜라겐망이 제거돼 수지침투가 필요 없어진다.
4. 도말층 일부가 접착계에 통합되면서 상아세관 투과성이 제한된다. **✔ 정답**
5. 백악질이 새로 형성돼 상아세관 입구를 봉쇄한다.

**정답: 4**

## 해설

자가부식 방식은 도말층을 용해·변형해 접착계에 통합하며 과도한 세관 개방을 줄인다.

## 심화 해설

문제의 핵심 맥락

이 문제는 치과 보존·수복학에서 다루는 상아질 접착(dentin bonding)의 계면 형성 원리를 묻고 있습니다. 특히 셀프 에치 접착계(self-etch adhesive)가 도말층을 완전히 제거하는 산부식(total-etch) 방식과 달리, 도말층을 선택적으로 변형시켜 접착 계면에 통합시키는 기전을 이해해야 합니다.

셀프 에치 접착계는 산성 기능성 단량체가 도말층과 그 아래 상아질을 동시에 탈회시키면서 침투하는 방식으로, 도말층이 완전히 사라지지 않고 혼성층의 일부로 남게 됩니다. 이 때문에 계면에서 도말층이 접착계와 혼합된 하이브리다이즈드 도말층(hybridized smear layer)이 형성됩니다.

핵심! 보기 1, 2, 3은 모두 도말층이 완전히 제거되거나 콜라겐이 소실되는 상황을 가정하고 있어 셀프 에치 접착계의 실제 기전과 맞지 않습니다. 보기 5의 백악질 신생 형성은 접착 과정이 아니라 치수 치유 반응과 관련된 내용입니다.

도말층의 역할과 셀프 에치 접착계의 계면 변화

도말층은 상아질 삭제 시 생성되는 잔사층으로, 상아세관 입구를 막는 역할을 합니다. 마일드(mild) 셀프 에치 접착계는 산도가 상대적으로 낮아 도말층을 완전히 용해시키지 못하고 부분적으로만 변형시킵니다. 근거 자료[1]에서는 마일드 셀프 에치 접착계인 Clearfil S3 Bond가 임상적으로 두꺼운 도말층 위에서 도말층을 완전히 관통하지 못하고 도말층 내부에 혼합되어 남는 양상을 보고하였습니다. 즉 도말층이 접착계에 통합되면서 계면에 잔존하게 됩니다.

이러한 계면에서는 상아세관이 완전히 개방되지 않습니다. 도말층이 부분적으로 남아 있으면서 접착계와 혼합되기 때문에 상아세관 투과성(dentinal permeability)이 제한됩니다. 이는 보기 4의 내용과 정확히 일치합니다.

접착계의 산도에 따른 계면 차이

| 구분 | 강산성 셀프 에치 | 마일드 셀프 에치 |
| --- | --- | --- |
| 도말층 처리 | 대부분 용해·관통 | 부분 변형·혼합 |
| 상아세관 개방 | 비교적 넓게 개방 | 제한적 개방 |
| 탈회 깊이 | 상대적으로 깊음 | 얕고 균일함 |
| 계면 잔존 도말층 | 적음 | 하이브리다이즈드 도말층으로 남음 |

근거 자료[4]에서는 마일드 셀프 에치 접착계에서 표면 도말층의 간섭(smear interference)이 접착 내구성에 영향을 줄 수 있음을 지적했습니다. 도말층이 두꺼울수록 접착계의 침투가 방해받아 계면에 잔존하는 도말층이 증가할 수 있습니다.

도말층 탈단백이 계면에 미치는 영향

근거 자료[2]와 [3]은 도말층의 유기 성분을 제거하는 탈단백(deproteinizing) 처리가 셀프 에치 접착계의 계면을 개선할 수 있음을 보여줍니다. 차아염소산나트륨(NaOCl)이나 차아염소산(HOCl)으로 도말층의 콜라겐 성분을 제거하면, 접착계가 도말층을 더 효과적으로 통합하거나 제거할 수 있어 나노누출(nanoleakage)이 감소합니다. 이는 도말층이 그대로 남아 있을 때 접착계와의 혼합이 불완전할 수 있다는 점을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 셀프 에치 접착계에서 도말층이 남는다고 해서 접착이 항상 실패하는 것은 아닙니다. 도말층이 접착계에 혼성화(hybridization)되어 계면의 일부로 기능할 수 있기 때문입니다. 다만 도말층이 지나치게 두껍거나 산도가 낮은 접착계를 사용하면 불완전한 혼합으로 인해 접착강도와 내구성이 저하될 수 있습니다.

오답 분석

보기 1은 도말층 아래 미네랄이 선택적으로 제거되어 두꺼운 탈회층만 남는다고 하였으나, 셀프 에치 접착계는 탈회와 동시에 수지 단량체가 침투하므로 탈회층만 남는 상황은 발생하지 않습니다. 보기 2는 상아세관이 완전히 개방된다고 하였으나, 이는 인산 부식 후 세척하는 토탈 에치(total-etch) 방식에 해당합니다. 보기 3은 콜라겐망이 제거된다고 하였으나, 셀프 에치 접착계는 콜라겐을 보존한 채 수지가 침투하여 혼성층을 형성합니다. 보기 5는 백악질 형성과 관련된 내용으로 접착 과정과 무관합니다.

셀프 에치 접착계의 핵심은 도말층을 제거하지 않고 개재시킨 채 접착 계면을 형성한다는 점이며, 이로 인해 상아세관 투과성이 제한되고 술후 지각과민이 상대적으로 적은 임상적 장점이 나타납니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dentin-smear remains at self-etch adhesive interface.일반논문Mine A, De Munck J, Cardoso MV, Van Landuyt KL, Poitevin A, Van Ende A (2014) · DOI: 10.1016/j.dental.2014.07.006

- [2]Smear layer-deproteinizing improves bonding of one-step self-etch adhesives to dentin.일반논문Thanatvarakorn O, Prasansuttiporn T, Thittaweerat S, Foxton RM, Ichinose S, Tagami J (2018) · DOI: 10.1016/j.dental.2017.11.023

- [3]Effect of smear layer deproteinizing on resin-dentine interface with self-etch adhesive.일반논문Thanatvarakorn O, Nakajima M, Prasansuttiporn T, Ichinose S, Foxton RM, Tagami J (2014) · DOI: 10.1016/j.jdent.2013.11.026

- [4]State of the art of self-etch adhesives.일반논문Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL (2011) · DOI: 10.1016/j.dental.2010.10.023

## 임상 시나리오

셀프에치 접착계의 도말층 통합 원리도말층을 완전히 제거하지 않고 계면에 통합시키는 임상적 의미
셀프에치 접착계는 산성 기능성 단량체가 도말층과 그 아래 상아질을 동시에 탈회시키며 침투한다. 이 과정에서 도말층은 완전히 용해되지 않고 하이브리다이즈드 도말층으로 계면에 남는다. 마일드 셀프에치 접착계의 경우 산도가 낮아 도말층을 부분적으로만 변형시키며, 이로 인해 상아세관이 완전히 개방되지 않는다.

도말층이 잔존하여 접착계와 혼합되면 상아세관 투과성이 제한된다. 이는 술후 과민증을 줄이는 데 유리할 수 있으나, 도말층이 두꺼울 경우 접착계의 침투가 방해받아 나노누출이 증가할 수 있다. 임상에서는 도말층 두께를 균일하게 조절하는 것이 중요하다.

주의도말층이 지나치게 두꺼우면 접착계가 도말층을 완전히 관통하지 못하고 계면에 잔존하여 접착 내구성이 저하될 수 있다. 필요 시 탈단백 처리로 도말층의 유기 성분을 제거하여 접착계의 통합을 개선할 수 있다.

## 핵심 개념

- **셀프에치 접착계** — 산성 기능성 단량체가 도말층과 상아질을 동시에 탈회하며 침투하는 접착 방식
- **도말층** — 상아질 삭제 시 생성되는 잔사층으로 상아세관 입구를 막는 역할을 함
- **하이브리다이즈드 도말층** — 도말층이 접착계와 혼합되어 혼성층의 일부로 남는 계면 구조
- **상아세관 투과성** — 상아세관을 통한 유체 이동 정도로 도말층 잔존 시 제한됨
- **탈단백** — 차아염소산나트륨 등으로 도말층의 콜라겐 성분을 제거하는 전처리

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