# 새 틀니에 통증 유발 점이 있지만 지지·유지는 양호하다. 조치는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

새 틀니에 통증 유발 점이 있지만 지지·유지는 양호하다. 조치는?

## 보기

1. 의치상 내면을 넓게 삭제해 압력을 분산한다.
2. 통증점과 반대쪽 변연을 줄여 균형을 맞춘다.
3. 교합면만 조정해 점막 압박을 해소한다.
4. 압박점 확인 없이 연성 이장재를 전면 적용한다.
5. 압박표시제로 부위를 확인해 필요한 부분만 조정 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

압박점을 객관적으로 확인해 선택적으로 조정한다.

## 심화 해설

새 의치 장착 후 통증이 발생했을 때, 지지와 유지가 양호하다면 의치 전체의 적합도나 변연 형성에 큰 문제가 있다고 보기 어렵습니다. 이 경우 통증의 원인은 대부분 의치상 내면의 특정 부위가 점막을 국소적으로 과도하게 압박하는 압박점(pressure spot)에 있습니다. 따라서 의치상 내면을 넓게 삭제하거나 변연을 줄이는 등의 광범위한 조정은 오히려 적합도와 유지력을 떨어뜨릴 수 있으므로 피해야 합니다.

환자가 느끼는 통증 부위와 실제 의치에서 조정이 필요한 부위는 일치하지 않는 경우가 많습니다. 근거 자료의 연구에서도 환자가 지목한 부위는 염료 전사법(dye-transfer indicating method)으로 확인된 실제 조정 필요 부위와 거의 일치하지 않았습니다. 즉, 환자가 “여기가 아파요”라고 가리키는 위치만 믿고 그 부분을 삭제하면 정작 압박이 일어나는 다른 부위는 그대로 남아 통증이 해소되지 않을 수 있습니다. 혼동 주의! 통증 부위에 대한 환자의 주관적 인지는 신뢰할 수 있는 진단 기준이 아닙니다.

따라서 가장 적절한 조치는 압박표시제(pressure-indicating paste, PIP)를 사용하여 의치상 내면에 전사된 자국을 확인한 뒤, 실제 압박이 일어나는 국소 부위만 최소한으로 삭제하는 것입니다. 이 방법은 객관적인 임상 소견에 근거하므로 불필요한 삭제를 막고 의치의 적합도와 변연 연장을 보존할 수 있습니다. 정확하고 최소한의 조정만이 새 의치의 적응과 유지에 유리합니다.

보기 1의 “넓게 삭제”는 압력 분산을 목적으로 하지만, 실제로는 의치 지지를 약화시켜 유지력 저하를 초래할 수 있습니다. 보기 2의 반대쪽 변연 조정은 통증 부위와 무관한 부위를 건드리는 행위로 적절하지 않습니다. 보기 3의 교합면만 조정하는 방법은 교합성 외상이 원인일 때 고려하지만, 지지·유지가 양호한 국소적 점막 압박에서는 우선적으로 의치상 내면을 확인해야 합니다. 보기 4의 연성 이장재 전면 적용은 원인 부위를 확인하지 않은 임시방편이며, 의치의 안정성을 오히려 떨어뜨릴 수 있습니다.

| 구분 | 조정 방법 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 보기 1 | 의치상 내면을 넓게 삭제 | 적합도와 유지력 저하 가능 |
| 보기 2 | 통증점 반대쪽 변연 삭제 | 원인 부위와 무관한 조정 |
| 보기 3 | 교합면만 조정 | 국소 점막 압박 해소에 부적절 |
| 보기 4 | 연성 이장재 전면 적용 | 원인 미확인, 의치 안정성 저하 |
| 보기 5 | 압박표시제로 확인 후 국소 삭제 | 객관적이고 보존적인 표준 방법 |

핵심! 새 의치 조정 시에는 환자의 통증 호소 부위가 아니라 압박표시제로 확인된 실제 압박 부위를 기준으로 삼아야 하며, 삭제는 필요한 부위에만 최소한으로 시행합니다.

## 임상 시나리오

새 의치 통증 조정 프로토콜지지·유지 양호 시 국소 압박점 접근법
새 의치 장착 후 통증이 있으나 지지와 유지가 양호하다면, 의치 전체 적합도보다 국소 압박점을 먼저 의심한다. 환자가 호소하는 통증 부위와 실제 조정 필요 부위는 일치하지 않는 경우가 많으므로 압박표시제로 객관적 확인이 필요하다.

압박표시제를 의치상 내면에 도포하고 장착시켜 전사된 자국을 확인한 뒤, 해당 부위만 최소한으로 삭제한다. 넓은 삭제나 변연 조정은 피하고, 삭제 후 재평가하여 필요 시 반복 조정한다.

주의환자의 통증 호소 부위만 믿고 삭제하면 실제 압박 부위가 남아 통증이 지속될 수 있다. 연성 이장재 전면 적용이나 교합면만의 조정은 원인 해결에 부적절하며 의치 안정성을 저하시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **압박점** — 의치상 내면의 특정 부위가 점막을 국소적으로 과도하게 눌러 통증을 유발하는 지점
- **압박표시제** — 의치상 내면에 도포하여 점막과 접촉하는 압박 부위를 전사된 자국으로 확인하는 재료
- **의치상 내면** — 의치가 점막과 직접 접촉하는 조직면으로, 적합도와 지지에 중요한 부분
- **지지** — 의치가 저작압 등 수직적 힘에 저항하여 점막과 잔존 치조제에 안정적으로 유지되는 성질
- **유지** — 의치가 기능 시 탈락하지 않고 제자리에 머무르는 성질

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