# 복합레진 삽입 중 지속적인 출혈로 접착면이 오염됐다. 우선은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

복합레진 삽입 중 지속적인 출혈로 접착면이 오염됐다. 우선은?

## 보기

1. 오염면을 건조한 뒤 기존 접착층 위에 레진만 추가한다.
2. 지혈·재방습 후 접착과정을 재설정 **✔ 정답**
3. 혈액을 물로 세척한 뒤 접착제 없이 바로 충전한다.
4. 광중합시간을 연장해 오염에 따른 결합력 저하를 보상한다.
5. 출혈부위를 압박한 채 레진을 삽입해 형태를 먼저 만든다.

**정답: 2**

## 해설

혈액오염은 접착력을 크게 떨어뜨리므로 재처리한다.

## 심화 해설

복합레진 수복 중 접착면이 출혈로 오염된 상황은 임상에서 매우 흔하게 마주치는 문제입니다. 접착면이 혈액에 오염되면 레진과 치질 사이의 결합력이 유의하게 저하될 수 있으므로, 오염을 제거하고 접착 과정을 처음부터 다시 수행하는 것이 원칙입니다.

출혈 오염이 접착에 미치는 영향

혈액은 수분, 혈구, 혈장 단백질 등으로 구성되어 있어 상아질 표면의 콜라겐 섬유망과 접착제의 미세기계적 결합을 방해합니다. 특히 혈액 내 단백질 성분이 상아질 표면에 침착되면 접착제의 침투를 물리적으로 차단하고, 혈액의 수분은 접착제의 중합을 저해하여 하이브리드층(hybrid layer) 형성이 불완전해집니다. 체계적 문헌고찰[3]에서도 혈액 오염이 상아질 결합강도를 저하시키는 주요 요인임이 확인되었으며, 오염 제거 방법에 따라 결합강도 회복 정도가 달라질 수 있음을 보고하고 있습니다.

오염 후 접착 과정 재설정의 근거

접착면이 혈액에 오염된 경우, 단순히 건조만 하거나 기존 접착층 위에 레진을 추가하는 방식으로는 결합력 저하를 보상할 수 없습니다. 지혈제(hemostatic agent)를 사용한 경우에도 지혈제 성분이 상아질 표면에 잔류하면 접착을 방해할 수 있어, 접착 전에 반드시 세척과 재방습을 통해 제거해야 합니다[1][2]. 오염된 접착면은 지혈과 재방습을 완료한 뒤, 산부식부터 접착제 도포까지의 접착 과정 전체를 처음부터 다시 수행해야 합니다.

선택지별 오류 분석

| 선택지 | 판단 | 근거 및 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 오염면을 건조한 뒤 기존 접착층 위에 레진만 추가 | 부적절 | 혈액 오염은 접착층과 상아질 계면의 결합을 이미 저해한 상태입니다. 기존 접착층을 유지한 채 레진만 추가하면 계면 파괴(adhesive failure)가 발생할 위험이 높습니다[3]. |
| 2. 지혈·재방습 후 접착과정을 재설정 | 적절 | 지혈과 재방습으로 오염원을 제거한 뒤 산부식, 프라이머, 접착제 도포를 처음부터 다시 시행해야 결합강도를 회복할 수 있습니다[1][2][3]. |
| 3. 혈액을 물로 세척한 뒤 접착제 없이 바로 충전 | 부적절 | 접착제 없이 레진을 충전하면 상아질과의 결합이 이루어지지 않습니다. 또한 물 세척만으로는 혈액 단백질이 완전히 제거되지 않을 수 있습니다[3]. |
| 4. 광중합시간을 연장해 결합력 저하를 보상 | 부적절 | 광중합 시간 연장은 접착제의 중합률을 높일 수는 있으나, 혈액 오염으로 인한 계면의 물리적 차단과 단백질 침착 문제를 해결하지 못합니다[3]. |
| 5. 출혈부위를 압박한 채 레진을 삽입해 형태를 먼저 만듦 | 부적절 | 출혈이 지속되는 상태에서 레진을 삽입하면 접착면이 계속 오염되고, 레진과 치질 사이에 혈액이 개재되어 결합이 실패할 수 있습니다[1][2]. |

임상 적용 관점

출혈이 발생한 경우에는 먼저 지혈제나 압박, 전기소작 등을 이용해 출혈을 완전히 조절해야 합니다. 이후 러버댐이나 리트랙션 코드, 테플론 테이프 등으로 방습을 재확립하고, 오염된 접착면을 세척한 뒤 접착 과정을 처음부터 다시 시행합니다. 연구[1]에서는 지혈제 사용 후 상아질 세척 프로토콜에 따라 결합강도가 달라질 수 있음을 보여주었고, 연구[2]에서도 혈액과 지혈제에 오염된 상아질에서 접착 전 세척과 전처리가 결합강도 회복에 중요함을 확인하였습니다. 출혈 오염 시 접착 과정을 재설정하지 않고 진행하면 수복물의 조기 탈락이나 변연 누출로 이어질 수 있습니다. 핵심! 오염된 접착면은 절대 건조만으로 해결되지 않으며, 지혈과 재방습 후 접착 과정 전체를 다시 수행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of hemostatic agents and dentin cleansing protocols on shear bond strength of resin composite using universal adhesive: an in vitro study.일반논문Abu-Nawareg MM, Hajjaj MS, AbuHaimed TS, Ajaj RA, Abuljadayel R, AlNowailaty Y, Alnoury A, Khouja N, Naguib GH, Alzahrani SJ, Abuelenain DA. (2024) · DOI: 10.1186/s12903-024-05125-5

- [2]Comparative evaluation of the effect of two natural collagen cross-linkers on microtensile bond strength of self-etch adhesive system to dentin after contamination with blood and hemostatic agent: An <i>in vitro</i> study.일반논문Manihani AKDS, Mulay S, Beri L, Tandale A, Bhawalkar A, Dalsania R. (2023) · DOI: 10.4103/jcd.jcd_312_23

- [3]Effect of blood decontamination methods on dentin bond strength across adhesive systems: a systematic review.메타분석/체계고찰Katebi K, Kimyai S, Salehnia F, Azizi H. (2026) · DOI: 10.1186/s12903-026-08876-5

## 임상 시나리오

출혈 오염 시 접착 재설정 프로토콜복합레진 수복 중 접착면 오염 대응
접착면이 혈액에 오염되면 하이브리드층 형성이 불완전해져 결합강도가 유의하게 저하된다. 혈액 내 단백질이 상아질 표면에 침착되어 접착제의 침투를 물리적으로 차단하기 때문이다.

우선 지혈을 완료한다. 지혈제, 압박, 전기소작 등을 사용할 수 있으며, 지혈제 사용 시 성분이 상아질 표면에 잔류하면 접착을 방해하므로 반드시 세척이 필요하다.

이후 러버댐, 리트랙션 코드, 테플론 테이프 등으로 재방습을 재확립한 뒤, 산부식부터 접착제 도포까지 접착 과정 전체를 처음부터 다시 수행한다.

주의단순 건조만 하거나 기존 접착층 위에 레진을 추가하는 것은 결합력 저하를 보상하지 못한다. 광중합 시간을 연장해도 혈액 오염으로 인한 계면 차단 문제는 해결되지 않는다.

## 핵심 개념

- **하이브리드층** — 상아질 표면의 탈회된 콜라겐 섬유망 사이로 접착제 단량체가 침투하여 중합된 층으로, 레진과 상아질의 미세기계적 결합을 담당한다.
- **재방습** — 러버댐, 리트랙션 코드, 테플론 테이프 등을 이용하여 수복 부위를 타액이나 혈액으로부터 차단하고 건조한 작업 환경을 재확립하는 과정.
- **지혈제** — 출혈을 조절하기 위해 사용하는 약제로, 상아질 표면에 잔류 시 접착을 방해할 수 있어 접착 전 세척이 필요하다.
- **계면 파괴** — 접착제와 치질 사이의 결합이 파괴되는 양상으로, 접착면 오염 시 주로 발생하는 실패 유형이다.
- **산부식** — 인산 등을 이용해 상아질 표면의 도말층을 제거하고 콜라겐 섬유를 노출시켜 접착제의 침투를 유도하는 과정.

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