# 파노라마영상에서 한쪽 하악지는 넓고 다른 쪽은 좁다. 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=625056  
> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

파노라마영상에서 한쪽 하악지는 넓고 다른 쪽은 좁다. 원인은?

## 보기

1. 턱의 과도한 올림
2. 혀의 미접촉
3. 환자의 전방위치
4. 교합면의 보철물
5. 머리의 회전 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

회전하면 감지층과의 거리가 양측에서 달라져 폭이 비대칭이 된다.

## 심화 해설

파노라마영상에서 좌우 하악지의 폭이 다르게 보이는 현상은 촬영 기하학(geometry)의 오류, 특히 머리의 회전(rotation)에 의해 발생하는 대표적인 인공음영(artifact)입니다. 파노라마장치는 음극선관과 필름(또는 센서)이 환자의 머리 주위를 회전하면서 상을 형성하는데, 이때 초점층(focal trough)이라 불리는 일정한 폭의 상 형성 구역 안에 피사체가 위치해야 정확한 상이 만들어집니다. 머리가 한쪽으로 회전하면 좌우 하악지가 초점층에 대해 서로 다른 거리에 놓이게 되어, 초점층에 가까운 쪽은 좁고 선명하게, 먼 쪽은 넓고 확대되어 흐리게 투영됩니다.

파노라마영상은 본질적으로 이차원 단층영상의 일종으로, X선관과 수용체가 정해진 궤도를 따라 움직이며 특정 폭의 초점층만 선명하게 기록합니다. 초점층의 폭은 악궁 부위에 따라 다르며, 하악지 부위에서는 비교적 좁게 설정되어 있습니다. 따라서 머리 위치의 미세한 변화에도 하악지의 확대율과 형태 왜곡이 민감하게 나타납니다. 혼동 주의! 턱의 과도한 올림(보기 1번)은 하악 하연의 상이 겹치거나 전치부가 흐려지는 소견을 주로 만들고, 혀의 미접촉(보기 2번)은 상악 전치부 치근단 부위에 방사선투과성 음영을 만듭니다. 환자의 전방위치(보기 3번)는 전치부가 좁아지고 흐려지는 양상, 교합면의 보철물(보기 4번)은 금속 인공물에 의한 방사선비투과성 음영을 만드는 것이 일반적입니다. 이들은 모두 좌우 하악지 폭의 비대칭을 직접 유발하는 요인은 아닙니다.

임상적으로 좌우 하악지 폭의 차이가 관찰될 때는 먼저 촬영 시 머리 위치 오류를 의심해야 합니다. 파노라마영상은 환자의 정중시상면(midsagittal plane)이 장치의 정중선과 일치하고, 프랑크푸르트 평면(Frankfort plane)이 바닥과 평행하도록 위치시킨 상태에서 촬영해야 합니다. 머리가 회전된 상태에서 촬영하면 X선관에서 먼 쪽 하악지는 확대되어 넓게 보이고, 가까운 쪽은 상대적으로 좁게 보입니다. 이는 실제 하악골의 형태적 비대칭이 아니라 투영상의 왜곡입니다.

실제 하악골의 비대칭 여부를 평가해야 하는 경우에는 파노라마영상만으로 판단하기 어렵습니다. 근거 자료 [3]에서는 서로 다른 골격성 부정교합을 가진 대상자들의 하악 과두 비대칭을 콘빔CT(CBCT)로 평가하였는데, 이는 삼차원 영상이 이차원 파노라마영상보다 해부학적 비대칭을 정량적으로 평가하는 데 적합함을 보여줍니다. 또한 근거 자료 [4]에서는 안면 비대칭 환자의 경추 편위를 삼차원 CT로 분석하여, 골격성 비대칭의 평가에 삼차원 영상이 유용함을 제시하고 있습니다. 따라서 파노라마영상에서 관찰되는 좌우 하악지 폭 차이는 일차적으로 촬영 오류로 해석하되, 임상적으로 실제 비대칭이 의심된다면 CBCT 등 삼차원 영상으로 확인하는 접근이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Evaluation of the Impact of Different Skeletal Orthodontic Anomalies on Condylar Asymmetry Using Cone-Beam Computed Tomography.일반논문Bingul MB, Kotan S, Cigerim SC, Polat MY. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16050812

- [4]Examination of the deviation of cervical spine before and after orthognathic surgery.일반논문Gomi K, Moroi A, Kurosawa Y, Kohara R, Yoshizawa K, Ueki K. (2026) · DOI: 10.1007/s10006-026-01523-x

## 임상 시나리오

파노라마 촬영 시 머리 위치 평가좌우 하악지 폭 차이가 보일 때 확인할 사항
파노라마영상에서 한쪽 하악지는 넓고 다른 쪽은 좁게 보이면 먼저 머리 회전을 의심해야 합니다. 정중시상면이 장치의 정중선과 일치하지 않으면 좌우 하악지가 초점층에 대해 서로 다른 거리에 놓여, 초점층에 가까운 쪽은 좁고 선명하게, 먼 쪽은 넓고 확대되어 흐리게 투영됩니다.

촬영 전 프랑크푸르트 평면이 바닥과 평행한지, 환자의 몸과 머리가 장치에 똑바로 정렬되었는지 확인합니다. 하악지 부위는 초점층 폭이 비교적 좁게 설정되어 있어 머리 위치의 미세한 변화에도 왜곡이 민감하게 나타납니다.

주의파노라마영상에서 관찰되는 좌우 하악지 폭 차이는 실제 골격 비대칭이 아니라 투영상 왜곡일 가능성이 높습니다. 실제 하악골 비대칭이 의심된다면 파노라마만으로 판단하지 말고 콘빔CT 등 삼차원 영상으로 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **초점층** — 파노라마촬영에서 X선관과 수용체가 회전하며 선명하게 기록하는 일정 폭의 상 형성 구역으로, 피사체가 이 안에 위치해야 정확한 상이 만들어진다.
- **인공음영** — 촬영 기하학의 오류나 환자 위치 이상 등으로 실제 해부학적 구조와 다르게 나타나는 영상 왜곡 현상.
- **정중시상면** — 신체를 좌우 대칭으로 나누는 가상의 정중면으로, 파노라마촬영 시 장치의 정중선과 일치해야 한다.
- **프랑크푸르트 평면** — 외이도 상연과 안와 하연을 잇는 기준 평면으로, 파노라마촬영 시 바닥과 평행을 이루도록 환자를 위치시킨다.
- **콘빔CT** — 삼차원 입체 영상을 얻는 컴퓨터단층촬영 방식으로, 이차원 파노라마영상보다 해부학적 비대칭을 정량적으로 평가하는 데 적합하다.

## 같은 주제 문제

- [구강병 관리 원칙 중 질병 발생 전 건강한 상태에서 적용하는 1차 예방 술식은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283650)
- [치아우식증 발생의 4대 요인 중 숙주 요인에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283651)
- [치면세균막 내의 산도가 떨어져 법랑질 탈회가 시작되는 임계 산도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283652)
- [치아우식 유발 가능성이 가장 높은 식품의 물리적 특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283653)
- [다음 환자에게 가장 우선적으로 권장해야 할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283654)
- [자극성 타액 분비율 검사 시 환자에게 저작하도록 제공하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283655)
- [다음 우식활성도 검사 결과를 바탕으로 내릴 수 있는 판정은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283656)
- [칫솔질만으로는 청결 유지가 어려워 치실이나 치간칫솔을 병행해야 하는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283657)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._