# 비외과적 치주치료 후 4주에 일부 6 mm 포켓과 출혈이 남았다. 다음 단계는?

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> subject: 치위생학2

## 문제

비외과적 치주치료 후 4주에 일부 6 mm 포켓과 출혈이 남았다. 다음 단계는?

## 보기

1. 전체 치료를 성공으로 종료
2. 지속 출혈을 정상치유로 판단
3. 포켓깊이만 보고 즉시 발치
4. 잔존 치석·근분기부·환자 이행도를 재평가 **✔ 정답**
5. 재평가 없이 항생제 투여

**정답: 4**

## 해설

잔존 염증은 국소 원인과 자가관리를 재평가한다.

## 심화 해설

비외과적 치주치료의 핵심 목표는 치은연하 치면세균막과 치석을 제거하여 염증을 조절하고, 치주낭 깊이를 감소시키며 임상적 부착 수준을 회복시키는 것입니다. 그러나 스케일링과 치근활택술 같은 비외과적 접근은 해부학적 한계와 환자 요인에 의해 모든 부위에서 동일한 치료 반응을 보이지 않습니다. 치료 후 4주가 지난 시점은 초기 치유가 상당 부분 진행되어 치은의 염증성 부종이 가라앉고, 치은 결합조직의 재부착이 시작되는 단계입니다. 이 시기에도 6 mm 이상의 잔존 치주낭과 탐침 시 출혈(bleeding on probing, BOP)이 관찰된다면, 이는 단순한 정상 치유 과정이 아니라 지속적인 염증(persistent inflammation)과 불완전한 치주낭 폐쇄를 의미합니다.

탐침 시 출혈은 치주낭 상피 내 결합조직에 염증 세포가 침윤되어 있고, 치은열구액 내 염증 매개 물질이 활성화되어 있음을 나타내는 가장 민감한 임상 지표입니다. 포켓 깊이만으로 치주 상태를 판단해서는 안 되며, 출혈 여부가 질환의 활성도를 반영합니다. 따라서 잔존 출혈이 있는 6 mm 포켓은 치료가 완료된 것이 아니라 재치료(retreatment) 또는 추가적인 중재가 필요한 부위로 보아야 합니다.

이때 가장 먼저 시행해야 할 단계는 재평가(reevaluation)입니다. 재평가는 단순히 치주낭 깊이만 다시 측정하는 것이 아니라, 잔존 병소의 원인을 다각도로 분석하는 과정입니다. 잔존 치석 여부, 치근 해부학적 이상(특히 근분기부 침범), 수복물의 변연 적합성, 환자의 구강위생 이행도와 전신적 요인(흡연, 당뇨 등)을 종합적으로 확인해야 합니다. 예를 들어 상악 제1대구치 근심협측이나 하악 대구치의 근분기부는 기구 접근이 어려워 치석이 잔존하기 쉬운 부위이며, 치근면의 오목한 형태나 발육구는 치근활택술의 효과를 제한합니다. 또한 환자가 치간칫솔이나 치실을 올바르게 사용하지 못하고 있다면 치은연상 치면세균막이 지속적으로 치은연하로 확장되어 치유를 방해합니다.

혼동 주의! 재평가 없이 항생제를 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 전신 항생제는 비외과적 치주치료의 보조 요법으로 사용될 수 있으나, 이는 특정 임상 상황(예: 공격성 치주염, 광범위한 진행성 병소, 전신 질환 동반 등)에서 미생물 검사나 임상적 판단에 근거해 선택적으로 고려됩니다. 원인 요소(잔존 치석, 불량한 구강위생)가 해결되지 않은 상태에서 항생제만 투여하면 일시적인 염증 억제에 그칠 뿐, 근본적인 치유를 기대하기 어렵습니다.

또한 포켓 깊이만 보고 즉시 발치를 결정하는 것은 치주 치료의 단계적 접근 원칙에 위배됩니다. 치주 치료는 비외과적 치료, 재평가, 필요 시 외과적 치료(치주판막술, 치주조직재생술 등), 그리고 최종적으로 예후가 불량한 치아의 발치를 고려하는 순서로 진행됩니다. 6 mm 잔존 포켓은 외과적 접근이나 추가적인 치근활택술로 개선될 여지가 충분히 있으므로, 재평가를 통해 원인을 규명한 뒤 치료 계획을 수립해야 합니다.

| 구분 | 치료 종료 판정 | 재평가가 필요한 상황 |
| --- | --- | --- |
| 포켓 깊이 | 4 mm 이하로 감소 | 5 mm 이상 잔존, 특히 6 mm 이상 |
| 탐침 시 출혈 | 출혈 없음 또는 경미한 출혈 | 지속적이고 뚜렷한 출혈 |
| 치은 상태 | 치은 색조·형태·질감 정상화, 부종 소실 | 발적, 부종, 탐침 시 통증 지속 |
| 치면세균막 관리 | 환자 구강위생 이행도 양호, 치면세균막 지수 낮음 | 치면세균막 조절 불량, 치석 재형성 |

핵심! 비외과적 치주치료 후 4주 재평가에서 잔존 6 mm 포켓과 출혈이 확인되면, 치료 실패로 단정하거나 즉시 발치 또는 항생제 투여로 넘어가지 않습니다. 먼저 잔존 치석, 근분기부 병변, 환자의 구강위생 이행도, 전신적 위험 요인을 체계적으로 재평가하여 원인을 찾고, 그 결과에 따라 추가적인 비외과적 재치료 또는 외과적 치주치료로의 전환을 결정하는 것이 표준적인 치주 치료의 흐름입니다.

## 임상 시나리오

비외과적 치주치료 후 재평가 프로토콜잔존 6mm 포켓과 출혈 시 임상 의사결정
치료 후 4주 시점에 6mm 이상의 잔존 치주낭과 탐침 시 출혈(BOP)이 관찰되면 이는 정상 치유가 아닌 지속적 염증과 불완전한 치주낭 폐쇄를 의미한다. 가장 먼저 재평가를 시행해야 한다.

재평가 시 확인할 핵심 항목은 잔존 치석, 근분기부 침범, 치근면의 오목한 형태나 발육구, 수복물 변연 적합성, 환자의 구강위생 이행도, 흡연 및 당뇨 등 전신적 요인이다. 상악 제1대구치 근심협측과 하악 대구치 근분기부는 기구 접근이 어려워 치석이 잔존하기 쉬운 부위이다.

주의재평가 없이 항생제를 투여하거나 포켓 깊이만으로 즉시 발치를 결정해서는 안 된다. 원인 요소가 해결되지 않은 항생제 투여는 일시적 염증 억제에 그치며, 6mm 잔존 포켓은 추가 치근활택술이나 외과적 접근으로 개선될 여지가 충분하다.

## 핵심 개념

- **탐침 시 출혈(BOP)** — 치주낭 상피 내 결합조직의 염증 세포 침윤과 염증 매개 물질 활성화를 나타내는 가장 민감한 임상 지표로, 질환의 활성도를 반영한다.
- **재평가(reevaluation)** — 비외과적 치주치료 후 잔존 병소의 원인을 다각도로 분석하는 과정으로, 잔존 치석, 치근 해부학적 이상, 수복물 변연, 환자 이행도, 전신적 요인을 종합적으로 확인한다.
- **근분기부 침범** — 다근치의 치근이 갈라지는 부위로 기구 접근이 어려워 치석이 잔존하기 쉬운 해부학적 한계 부위이다.
- **비외과적 치주치료** — 치은연하 치면세균막과 치석을 제거하여 염증을 조절하고 치주낭 깊이를 감소시키며 임상적 부착 수준을 회복시키는 것을 목표로 하는 치료이다.
- **치주치료의 단계적 접근** — 비외과적 치료, 재평가, 필요 시 외과적 치료, 최종적으로 예후가 불량한 치아의 발치를 고려하는 순서로 진행되는 원칙이다.

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