# 제1대구치 전색 6개월 후 원심부만 부분 탈락했다. 방사선상 우식은 없다. 조치는?

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> subject: 치위생학2

## 문제

제1대구치 전색 6개월 후 원심부만 부분 탈락했다. 방사선상 우식은 없다. 조치는?

## 보기

1. 남은 전색제를 모두 제거한다.
2. 탈락부를 세척·재산부식해 보수전색한다. **✔ 정답**
3. 우식이 생길 때까지 관찰한다.
4. 교합면 전체를 수복재로 교체한다.
5. 불소바니시로 탈락부를 영구 봉함한다.

**정답: 2**

## 해설

국소 소실이고 남은 전색제가 양호하면 부분보수가 적절하다.

## 심화 해설

치아홈메우기(전색)는 교합면 우식 예방을 위한 미세침습적 접근으로, 치면열구전색의 성공은 전색제의 유지율(retention)과 변연 봉쇄(marginal seal)에 달려 있습니다. 제1대구치 전색 6개월 후 원심부만 부분 탈락한 상황에서 방사선상 우식이 없다면, 남아 있는 전색제는 변연을 잘 봉쇄하고 있으므로 전체를 제거할 필요가 없습니다.

부분 탈락의 임상적 의의

전색제의 부분 탈락은 임상에서 흔히 관찰됩니다. 전색제가 일부 탈락하면 탈락 부위의 열구가 구강 환경에 다시 노출되어 우식 위험이 증가하지만, 방사선 투과성 검사에서 우식이 확인되지 않았다면 아직 비와동성(non-cavitated) 상태이거나 탈락 직후인 경우가 많습니다. 이때는 탈락 부위만 선택적으로 재처치하는 보수전색(repair sealant)이 최소침습 원칙에 부합합니다.

보수전색의 술식 근거

보수전색은 탈락 부위를 세척하고 재산부식(re-etching)한 뒤 전색제를 추가하는 방법입니다. 전색제의 유지에는 산부식이 핵심적인데, 근거 자료 [1]의 무작위 임상시험에서도 산부식(etching) 적용 여부가 전색제 유지율에 영향을 미치는 주요 변수로 평가되었습니다. 산부식은 법랑질 표면에 미세요철을 형성하여 전색제의 미세기계적 결합을 얻는 과정이므로, 탈락부 재처치 시에도 반드시 재산부식이 필요합니다.

변연 봉쇄와 미세누출

전색제의 예방 효과는 단순히 열구를 물리적으로 막는 것뿐 아니라 미세누출(microleakage)을 차단하는 데 있습니다. 근거 자료 [4]는 전색제 프로토콜 간 미세누출을 비교하며 변연 봉쇄 능력이 세균 침투와 이차 우식을 막는 핵심 기전임을 강조합니다. 부분 탈락이 발생하면 그 부위에서 미세누출이 시작되므로, 우식이 생길 때까지 관찰하는 것은 예방적 개입을 지연시켜 오히려 우식 발생 위험을 높입니다.

오답 감별

| 보기 | 판단 근거 |
| --- | --- |
| 1. 남은 전색제 모두 제거 | 잔존 전색제가 변연을 잘 유지하고 있다면 불필요한 삭제로 건전 법랑질 손실을 초래함 |
| 3. 우식 생길 때까지 관찰 | 탈락 부위는 우식 고위험 상태이므로 예방적 재봉쇄가 우선임 |
| 4. 교합면 전체 수복재 교체 | 우식이 없는 상태에서 수복재로 교체하는 것은 과잉 처치임 |
| 5. 불소바니시 영구 봉함 | 불소바니시는 재광화를 돕지만 열구를 물리적으로 봉쇄하는 전색 대체재가 아님 |

혼동 주의! 불소바니시는 탈락 부위의 법랑질 재광화에는 도움이 될 수 있으나, 열구를 물리적으로 폐쇄하지 못하므로 전색제의 대체가 될 수 없습니다. 핵심! 부분 탈락 시에는 탈락 부위만 세척·재산부식 후 전색제를 추가하는 보수전색이 최소침습적 표준 접근입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Retention rate of giomer S-PRG filler containing pit and fissure sealant applied with or without etching: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Elmokanen MA, Gad HMA. (2024) · DOI: 10.1186/s12903-024-05096-7

- [4]In Vitro Microleakage Comparison of Three Pit-and-Fissure Sealant Protocols: Self-Etch Sealant with and Without Separate Adhesive Versus Conventional Resin-Based Sealants.일반논문Saveanu CI, Sestac A, Anistoroaei D, Saveanu AE, Trandafirescu MF, Saveanu MS, Golovcencu L. (2025) · DOI: 10.3390/biomedicines13122902

## 임상 시나리오

전색제 부분 탈락 시 보수전색 프로토콜최소침습 원칙에 따른 단계별 임상 접근
전색 6개월 후 원심부만 부분 탈락하고 방사선상 우식이 없다면, 잔존 전색제의 변연봉쇄가 양호한지 탐침과 육안으로 확인한다. 탈락 부위는 우식 고위험 상태이므로 즉시 재봉쇄가 필요하다.

보수전색 술식은 탈락 부위를 세척하고 37% 인산으로 15~20초 재산부식한 뒤, 수세·건조하여 백악질 양상을 확인하고 전색제를 적용·광중합한다. 산부식은 법랑질 미세요철을 형성해 미세기계적 결합을 얻는 핵심 단계이다.

시술 후 교합 검사를 시행하여 과도한 교합 접촉을 조정하고, 변연에 탐침이 걸리지 않는지 확인한다. 정기적인 유지율 평가를 통해 추가 탈락이나 미세누출 징후를 추적 관찰한다.

주의불소바니시는 재광화에 도움을 줄 수 있으나 열구를 물리적으로 폐쇄하지 못하므로 전색제의 대체재로 사용해서는 안 된다. 우식이 없는 상태에서 교합면 전체를 수복재로 교체하거나 잔존 전색제를 모두 제거하는 것은 과잉 처치이다.

## 핵심 개념

- **보수전색** — 부분 탈락된 전색 부위만 세척·재산부식 후 전색제를 추가하는 최소침습적 수리 술식
- **산부식** — 법랑질 표면에 미세요철을 형성하여 전색제의 미세기계적 결합을 얻는 과정
- **미세누출** — 전색제와 치질 사이의 틈으로 세균과 구강액이 침투하는 현상으로 이차 우식의 원인
- **변연봉쇄** — 전색제가 열구를 완전히 밀폐하여 세균 침투를 차단하는 능력
- **유지율** — 전색제가 치면에 부착되어 남아 있는 정도로 전색 성공의 핵심 지표

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