# 아나필락시스에서 1차 약물·경로는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

아나필락시스에서 1차 약물·경로는?

## 보기

1. 항히스타민만 경구
2. 인슐린 정맥
3. 니트로글리세린
4. 에피네프린 근육주사 **✔ 정답**
5. 아스피린만

**정답: 4**

## 해설

기도·순환 악화를 신속히 역전한다.

## 심화 해설

아나필락시스(anaphylaxis)는 급속히 진행하는 중증 전신 알레르기 반응으로, 적절한 처치가 지연되면 기도 폐쇄나 심혈관 허탈로 생명을 위협할 수 있다. 치과 임상에서는 국소마취제, 항생제, 라텍스 장갑, 클로르헥시딘 등에 의한 아나필락시스 발생 가능성이 항상 존재하므로, 치과위생사는 응급 상황에서 1차 약물과 투여 경로를 정확히 알고 즉각 대응할 수 있어야 한다.

정답 해설

정답은 4번 에피네프린 근육주사이다. 아나필락시스가 의심되는 즉시 에피네프린(epinephrine)을 외측 대퇴부(vastus lateralis)에 근육주사(intramuscular, IM)로 투여해야 한다.

에피네프린은 아나필락시스 관리에서 유일한 1차 약물이며, 생명을 구하는 약제로 표준 승인 용량을 외측 대퇴부에 근육주사하는 방법은 오랜 기간 안전성과 유효성이 입증되어 왔다. [3] 에피네프린은 치료 용량에서 아나필락시스의 거의 모든 증상을 신속히 역전시키고 비만세포(mast cell)를 안정화시키는 작용을 한다. [3]

아나필락시스가 의심되는 순간 에피네프린을 지체 없이 투여해야 이환율과 사망률을 최소화할 수 있다. [3] 에피네프린 투여에 절대적 금기증은 없다. [2]

오답 해설

혼동 주의! 항히스타민제와 코르티코스테로이드는 아나필락시스에서 2차 보조 약물이다. 이 약물들은 피부 증상 완화나 이상반응 재발 방지에 도움을 줄 수 있으나, 기도 부종이나 저혈압과 같은 생명을 위협하는 증상을 신속히 역전시키지 못한다. 따라서 1번 항히스타민만 경구는 1차 치료로 부적절하다.

2번 인슐린 정맥은 혈당 강하를 위한 약물로 아나필락시스 치료와 무관하다. 3번 니트로글리세린은 협심증 치료에 쓰이는 혈관확장제로, 아나필락시스에서 오히려 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있어 투여해서는 안 된다. 5번 아스피린만 역시 아나필락시스의 병태생리를 교정하지 못한다.

임상 적용: 투여 경로와 용량

성인의 표준 1차 용량은 0.3~0.5 mg을 외측 대퇴부에 근육주사하는 것이다. 소아는 체중 기준으로 0.01 mg/kg(최대 0.3 mg)을 투여한다. [3] 외측 대퇴부가 권장되는 이유는 이 부위가 혈류가 풍부하여 약물 흡수가 빠르고, 옷 위로도 비교적 정확한 위치에 주사할 수 있기 때문이다.

핵심! 피하주사(subcutaneous)는 근육주사보다 흡수가 느리고 최고 혈중 농도 도달이 지연되므로 아나필락시스 응급 상황에서는 근육주사가 표준이다. 둔부(엉덩이) 근육주사는 지방층이 두꺼워 약물이 근육에 제대로 도달하지 못할 수 있어 피해야 한다.

최신 지견: 비강 분무 에피네프린

최근 성인과 소아에서 사용이 승인된 에피네프린 비강 분무(intranasal spray) 장치가 등장했다. [1] 이는 바늘이 없는 응급 치료 옵션으로, 주사에 대한 두려움이나 자가주사기(autoinjector) 사용의 어려움을 줄일 수 있는 대안으로 연구되고 있다. [1][2]

다만 현재까지 표준 치료의 근간은 여전히 근육주사 에피네프린이며, 비강 분무는 주사 투여가 어려운 상황에서의 대안으로 이해해야 한다. [2] 근거 자료에서는 근육주사 에피네프린의 효능과 안전성에 대한 오랜 임상 기록을 강조하면서도, 환자와 보호자 및 의료제공자가 에피네프린을 충분히 사용하지 못하는(underuse) 현실적 장벽이 존재함을 지적하고 있다. [4]

치과위생사 실무 관점

치과 진료 중 아나필락시스가 의심되는 징후(두드러기, 안면 부종, 호흡곤란, 천명, 저혈압, 의식 저하)가 나타나면 즉시 진료를 중단하고 응급의료체계를 활성화해야 한다. 동시에 에피네프린 자가주사기 또는 앰플이 비치된 위치를 확인하고, 가능하다면 외측 대퇴부에 근육주사하는 것이 1차 대응이다. 항히스타민제나 스테로이드만으로 관찰하는 것은 치명적 지연으로 이어질 수 있다.

에피네프린은 아나필락시스에서 생명을 구하는 유일한 1차 약물이며, 표준 경로는 외측 대퇴부 근육주사이다. [3] 에피네프린 투여에 절대적 금기증은 없으므로, 아나필락시스가 의심되면 투여를 주저해서는 안 된다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Epinephrine nasal spray for the treatment of anaphylaxis: perspectives in pediatrics.일반논문Crescioli G, Giovannini M, Pessina B, Barni S, Muraro A, Vannacci A (2025) · DOI: 10.1097/ACI.0000000000001109

- [2]Emerging Therapies in Anaphylaxis: Alternatives to Intramuscular Administration of Epinephrine.일반논문Boswell B, Rudders SA, Brown JC (2021) · DOI: 10.1007/s11882-021-00994-0

- [3]Epinephrine in the Management of Anaphylaxis.일반논문Brown JC, Simons E, Rudders SA (2020) · DOI: 10.1016/j.jaip.2019.12.015

- [4]Epinephrine in anaphylaxis: too little, too late.일반논문Lieberman JA, Wang J (2020) · DOI: 10.1097/ACI.0000000000000680

## 임상 시나리오

아나필락시스 응급 대응 프로토콜치과 임상에서 즉각 투여해야 할 1차 약물과 경로
아나필락시스가 의심되는 즉시 에피네프린을 외측 대퇴부에 근육주사로 투여한다. 성인 표준 용량은 0.3~0.5 mg, 소아는 0.01 mg/kg(최대 0.3 mg)이다.

에피네프린은 아나필락시스에서 유일한 1차 약물이며 절대적 금기증이 없다. 투여 지연은 이환율과 사망률을 높이므로 의심되는 순간 지체 없이 주사해야 한다.

주의항히스타민제와 코르티코스테로이드는 2차 보조 약물로 생명 위협 증상을 역전시키지 못한다. 피하주사는 흡수가 느리고 둔부 근육주사는 지방층으로 약물이 제대로 도달하지 못할 수 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 급속히 진행하는 중증 전신 알레르기 반응으로 기도 폐쇄나 심혈관 허탈을 유발할 수 있는 생명 위협 상태
- **에피네프린** — 아나필락시스의 유일한 1차 약물로 비만세포를 안정화시키고 증상을 신속히 역전시키는 교감신경 흥분제
- **외측 대퇴부** — 혈류가 풍부하여 약물 흡수가 빠르고 옷 위로도 비교적 정확한 위치에 주사할 수 있어 근육주사 표준 부위
- **근육주사** — 피하주사보다 흡수가 빠르고 최고 혈중 농도 도달이 신속하여 아나필락시스 응급 상황에서 표준 투여 경로
- **항히스타민제** — 아나필락시스에서 2차 보조 약물로 피부 증상 완화나 재발 방지에 도움되나 생명 위협 증상을 역전시키지 못함

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