# 항응고제 환자 수술 전 INR가 치료범위다. 원칙은?

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## 문제

항응고제 환자 수술 전 INR가 치료범위다. 원칙은?

## 보기

1. 임의 중단
2. 무조건 취소
3. 용량 두 배
4. 처방의와 술식 출혈위험을 고려해 계획 **✔ 정답**
5. 기록 생략

**정답: 4**

## 해설

혈전·출혈 위험을 함께 본다.

## 심화 해설

항응고제 복용 환자의 수술 전 INR이 치료 범위(therapeutic range)에 있다는 것은 와파린(warfarin)의 항응고 효과가 의도한 수준으로 유지되고 있음을 의미합니다. 이 상태에서 치과 수술을 계획할 때의 원칙은 항응고제를 임의로 중단하거나 수술을 무조건 취소하는 것이 아니라, 처방의와 술식의 출혈 위험을 함께 고려하여 계획을 수립하는 것입니다. [1][2][3]

치과 술식에서 항응고제 중단이 위험한 이유

와파린을 수술 전에 며칠간 중단하면 혈액 응고 인자의 합성이 회복되면서 INR이 감소합니다. 한 연구에서는 발치 전 2~3일간 와파린을 중단한 대조군의 평균 INR이 2.6에서 1.6으로 낮아졌다고 보고했습니다. [1] 그러나 이러한 INR 감소는 치과 술식의 출혈 위험을 줄이기 위한 목적이지만, 혈전색전증(thromboembolism)과 같은 전신 합병증의 위험을 높이는 결과를 초래할 수 있습니다. [4] 항응고제를 복용하는 근본 원인(심방세동, 기계판막, 심부정맥혈전증 등)에 대한 보호 효과가 사라지기 때문입니다.

치료 범위 INR에서 발치의 안전성

체계적 문헌고찰에 따르면 와파린을 복용 중인 환자의 발치 후 출혈을 예방하기 위한 국소 지혈법의 효과가 확인되었습니다. [2] 또한 INR이 4 이하인 환자에서는 항응고 요법을 변경하지 않고 발치를 시행해도 안전하다는 근거가 축적되고 있습니다. [3] 치료 범위 INR은 일반적으로 2.0~3.0 수준이므로, 이는 “항응고제를 유지한 채 국소 지혈을 철저히 하는 전략”이 타당함을 뒷받침합니다.

임상 적용: 국소 지혈이 핵심

항응고제를 중단하지 않는 대신, 술식 중과 술식 후의 국소 지혈(local hemostasis)이 치료의 중심이 됩니다. 여기에는 트라넥삼산(tranexamic acid)과 같은 국소 항섬유소용해제의 적용, 젤라틴 스펀지, 봉합, 압박 등이 포함됩니다. [3] 트라넥삼산은 치조골 내 혈병의 섬유소 용해를 억제하여 출혈을 효과적으로 조절합니다. [3] 즉, 전신적인 응고 상태를 건드리기보다는 수술 부위의 국소적 지혈 환경을 조성하는 것이 항응고제 환자 관리의 핵심 원칙입니다. [2][4]

혼동 주의! INR이 치료 범위라는 이유만으로 “무조건 수술을 취소”하거나 “항응고제를 임의 중단”하는 것은 근거에 맞지 않습니다. 오히려 항응고제 중단은 혈전색전증 위험을 높일 수 있으므로, 처방의와 상의하여 환자의 전신 상태와 술식의 침습도를 함께 평가해야 합니다. [4] 핵심! 발치와 같은 비교적 출혈 위험이 낮은 술식은 INR이 치료 범위(4 이하)라면 항응고제를 유지한 채 국소 지혈만으로 안전하게 시행할 수 있습니다. [3] 다만 광범위한 피판 형성, 다수 치아 발치, 골삭제를 동반하는 술식은 출혈 위험이 높으므로 처방의와의 협의가 더욱 중요합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dental extractions in patients on warfarin: is alteration of anticoagulant regime necessary?일반논문Devani P, Lavery KM, Howell CJ (1998) · DOI: 10.1016/s0266-4356(98)90177-2

- [2]MANAGEMENT OF DENTAL EXTRACTIONS IN PATIENTS TAKING WARFARIN AS ANTICOAGULANT TREATMENT: A SYSTEMATIC REVIEW.메타분석/체계고찰Weltman NJ, Al-Attar Y, Cheung J, Duncan DP, Katchky A, Azarpazhooh A (2015)

- [3][Dental extractions in patients taking anticoagulants: is alteration of the anticoagulant regime necessary?].일반논문Madrid C (2005)

- [4]Local Hemostasis as the Critical Enabler for Safe Antithrombotic Therapy in Dentistry-Navigating Future Frontiers and Innovative Concepts.일반논문Tatarciuc D, Trandafirescu MF, Ghica DC, Foia I, Armencia AO, Gradinaru I, Antohe ME, Burlea LS, Esanu IM, Vasluianu RI. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15051823

## 임상 시나리오

항응고제 환자 치과 술식 계획INR 치료 범위에서의 원칙과 국소 지혈
INR이 치료 범위에 있다면 항응고제를 유지한 채 처방의와 술식의 출혈 위험을 함께 평가한다. INR 4 이하에서는 발치 등 비교적 출혈 위험이 낮은 술식을 항응고제 변경 없이 시행할 수 있다.

술식 중과 술식 후에는 국소 지혈이 핵심이다. 트라넥삼산 적용, 젤라틴 스펀지, 봉합, 압박 등을 통해 수술 부위의 지혈 환경을 조성한다.

주의항응고제를 임의로 중단하면 혈전색전증 위험이 증가하므로 금기다. 광범위 피판 형성, 다수 치아 발치, 골삭제를 동반하는 술식은 출혈 위험이 높아 처방의와의 협의가 더욱 중요하다.

## 핵심 개념

- **INR** — 프로트롬빈 시간을 표준화한 수치로, 와파린 항응고 효과를 모니터링하는 지표
- **치료 범위** — 항응고 효과가 의도한 수준으로 유지되는 INR 구간(일반적으로 2.0~3.0)
- **국소 지혈** — 트라넥삼산, 젤라틴 스펀지, 봉합, 압박 등 수술 부위에 직접 적용하는 지혈 방법
- **혈전색전증** — 혈전이 혈관을 막아 발생하는 전신 합병증으로, 항응고제 중단 시 위험이 증가
- **와파린** — 비타민 K 의존성 응고 인자 합성을 억제하는 대표적인 경구 항응고제

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