# 마취 직후 경련·의식저하가 나타났다. 우선은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

마취 직후 경련·의식저하가 나타났다. 우선은?

## 보기

1. 환자를 앉혀 활력징후만 관찰한다.
2. 주입 중단, 기도·호흡·순환 관리 **✔ 정답**
3. 주사침을 유지한 채 경련 종료를 기다린다.
4. 경구 진정제를 투여한다.
5. 회복자세만 취하고 산소는 보류한다.

**정답: 2**

## 해설

국소마취제 전신독성을 의심한다.

## 심화 해설

치과 임상에서 리도카인(lidocaine) 등 국소마취제를 투여한 직후 환자에게 경련(seizure)이나 의식저하가 나타난다면, 이는 단순한 실신(vasovagal syncope)이 아니라 국소마취제 전신독성(LAST, Local Anesthetic Systemic Toxicity)의 중추신경계 발현일 가능성이 가장 높습니다. LAST는 국소마취제가 과도하게 전신 흡수되거나 혈관 내로 직접 주입될 때 발생하는 드물지만 생명을 위협하는 합병증입니다 [1].

LAST의 초기 중추신경계 증상은 경련과 의식저하이며, 이후 부정맥(arrhythmia)과 심혈관 허탈(cardiovascular collapse)로 진행할 수 있습니다. 따라서 마취 직후 경련·의식저하가 나타난 상황에서 가장 우선하는 처치는 2번입니다. 즉, 즉시 마취제 주입을 중단하고 기도(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation)을 평가·유지하는 ABC 관리에 들어가야 합니다. LAST는 시간에 민감한 응급상황이므로 신속한 식별과 기도 관리, 경련 조절이 예후를 좌우합니다 [1][2].

보기별로 살펴보면, 1번처럼 환자를 앉혀 활력징후만 관찰하는 것은 부적절합니다. 경련과 의식저하가 동반된 환자를 앉히면 기도 폐쇄와 흡인 위험이 커지고, LAST는 빠르게 심혈관계 허탈로 진행할 수 있어 단순 관찰은 위험합니다. 3번의 '주사침을 유지한 채 경련 종료를 기다린다'는 것도 잘못입니다. 주사침 유지는 오히려 추가적인 마취제 주입 가능성을 남기며, 경련이 끝나기를 기다리는 동안 저산소증과 산증이 심화되어 심정지로 이어질 수 있습니다. 4번의 경구 진정제 투여는 의식저하와 경련 중인 환자에게 흡인 위험을 높이고 약효 발현이 너무 느려 응급 상황에 적합하지 않습니다. 5번의 회복자세만 취하고 산소를 보류하는 것도 부적절합니다. 경련 중에는 뇌와 심근의 산소 요구량이 급증하므로 고유량 산소 투여가 필수적입니다 [1][3].

혼동 주의! 치과 진료 중 흔한 실신은 서맥과 혈압 저하를 동반하지만, LAST의 경련은 중추신경계 흥분성 증가로 나타납니다. 실신으로 오인해 하지 거상만 하고 기다리면 LAST의 진행을 놓칠 수 있습니다. 핵심! 마취 직후 경련이나 의식저하가 보이면 실신이 아니라 LAST를 먼저 의심하고, 주입 중단과 ABC 관리가 최우선입니다.

LAST가 의심되면 이후 지질 유제(lipid emulsion) 요법을 준비해야 합니다. 지질 유제는 혈중 국소마취제를 흡착·제거하는 역할을 하며, 경련 조절에는 벤조디아제핀(benzodiazepine) 계열 약물이 사용됩니다. 심정지 시에는 변형된 전문심장소생술(modified ACLS)을 적용합니다 [1]. 시뮬레이션 기반 교육 연구에서도 LAST 관리의 핵심은 초기 인지와 즉각적인 팀 기반 대응, 기도·호흡·순환 관리임이 반복적으로 강조되었습니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST).일반논문Meral RM, Nagpal AS, Wasserman R. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100778

- [2]Seizure following in-office lidocaine administration: a case report on local anesthetic systemic toxicity.케이스리포트Chan D, Wood C, Rafizadeh A, Nagai M (2025) · DOI: 10.1177/20420986251318843

- [3]Evaluation of a multidisciplinary simulation training curriculum for local anesthetic systemic toxicity management: a quasi-experimental study using the Kirkpatrick model in India.일반논문Bihani P, Paliwal N, Jaju R, Rajpurohit V. (2025) · DOI: 10.17085/apm.24146

- [4]Bridging Knowledge but Not Yet Action: A Kirkpatrick-based Evaluation of Simulation Training for Local Anesthetic Systemic Toxicity Management일반논문Cicekci F, Yuruk MC, Uluer MS, Sargin M, Aslanlar E, Guluc AH, Korez MK, Kara I. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10154386/v1

## 임상 시나리오

LAST 응급 대응 프로토콜치과 국소마취 후 경련·의식저하 시 즉각 행동
마취 직후 경련이나 의식저하가 나타나면 실신이 아닌 국소마취제 전신독성을 먼저 의심한다. 즉시 마취제 주입을 중단하고 기도·호흡·순환을 평가한다.

경련 중에는 뇌와 심근의 산소 요구량이 급증하므로 고유량 산소를 투여하고, 환자를 앙와위로 눕혀 기도를 확보한다. 지질 유제 요법과 벤조디아제핀 투여를 준비한다.

주의환자를 앉히거나 경련 종료만 기다리면 저산소증과 산증이 심화되어 심정지로 진행할 수 있다. 주사침을 유지한 채 방치하지 말고 즉시 제거하거나 주입을 중단한다.

## 핵심 개념

- **국소마취제 전신독성** — Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST. 국소마취제가 과도하게 전신 흡수되거나 혈관 내로 직접 주입될 때 발생하는 생명 위협적 합병증.
- **ABC 관리** — Airway, Breathing, Circulation의 약자. 응급 상황에서 최우선으로 평가하고 유지해야 할 기도, 호흡, 순환.
- **지질 유제** — Lipid emulsion. 혈중 국소마취제를 흡착·제거하는 역할을 하며 LAST 치료에 사용된다.
- **벤조디아제핀** — Benzodiazepine. LAST로 인한 경련 조절에 사용되는 약물 계열.
- **변형된 전문심장소생술** — Modified ACLS. LAST로 인한 심정지 시 적용하는 심장소생술로, 표준 ACLS와 일부 차이가 있다.

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