# 탐침깊이는 감소했지만 CAL이 같다. 가능한 변화는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

탐침깊이는 감소했지만 CAL이 같다. 가능한 변화는?

## 보기

1. 부착획득
2. 골재생
3. 오류 없음
4. 치은퇴축으로 낭 깊이만 감소 **✔ 정답**
5. 치아맹출

**정답: 4**

## 해설

PD 감소가 곧 부착획득은 아니다.

## 심화 해설

치주낭 깊이 평가에서 탐침깊이(probing depth, PD)와 임상부착수준(clinical attachment level, CAL)은 서로 다른 정보를 제공합니다. 탐침깊이는 치은변연에서 탐침이 들어간 깊이를 의미하고, CAL은 백악법랑경계(CEJ)나 고정된 기준점에서 치주낭 기저부까지의 거리로 부착 상실의 누적 정도를 반영합니다. 탐침깊이가 감소했는데 CAL이 동일하다면, 치주낭 기저부의 위치는 변하지 않은 채 치은변연의 위치만 이동한 상황을 의미합니다.

탐침깊이 감소와 CAL 불변의 조합은 치은변연이 치근단 방향으로 이동한 경우, 즉 치은퇴축이 발생한 상황에서 전형적으로 관찰됩니다. 치은퇴축이 일어나면 치은변연이 CEJ로부터 멀어지면서 표면적으로는 탐침이 들어가는 깊이가 얕아진 것처럼 보이지만, 실제 부착기구의 파괴 정도를 나타내는 CAL은 변하지 않습니다. 예를 들어 탐침깊이가 6mm에서 4mm로 감소했는데 CAL이 8mm로 동일하다면, 이는 2mm의 치은퇴축이 발생하여 낭의 입구가 얕아진 것일 뿐 부착 획득이 이루어진 것이 아닙니다.

혼동 주의! 탐침깊이 감소를 무조건 치주조직의 치유나 부착 획득으로 해석해서는 안 됩니다. 치은퇴축에 의한 낭 깊이 감소는 오히려 치주조직 파괴가 임상적으로 더 명확해진 상태일 수 있습니다. 탐침깊이만 기록하고 CAL을 측정하지 않으면 실제 치주 상태의 악화를 놓칠 수 있습니다.

치주 탐침은 치주조직의 건강 상태와 부착 수준에 관한 정보를 수집하는 기본 진단 도구이지만, 탐침 시 압력, 탐침 각도, 치은 염증 상태, 치석 존재 등에 따른 체계적·무작위적 오류가 발생할 수 있습니다 [3]. 따라서 탐침깊이의 변화를 해석할 때는 CAL을 반드시 함께 평가해야 합니다. CAL은 치주질환으로 인한 누적된 조직 파괴를 반영하는 핵심 지표이므로, 탐침깊이만으로 치유 여부를 판단하면 임상적 오류를 범할 수 있습니다.

| 구분 | 탐침깊이(PD) | 임상부착수준(CAL) | 임상적 해석 |
| --- | --- | --- | --- |
| 부착 획득 | 감소 | 감소 | 신부착 또는 접합상피 재부착으로 낭 기저부가 치관 쪽으로 이동 |
| 치은퇴축 | 감소 | 불변 | 치은변연만 치근단 쪽으로 이동, 실제 부착 수준은 변화 없음 |
| 치은비대 | 증가 | 불변 | 치은변연이 치관 쪽으로 증식하여 낭이 깊어 보임 |
| 부착 상실 진행 | 불변 또는 증가 | 증가 | 낭 기저부가 치근단 쪽으로 이동, 실제 조직 파괴 진행 |

보기 1의 부착획득은 CAL이 감소해야 성립하므로 옳지 않습니다. 보기 2의 골재생도 마찬가지로 CAL의 개선이 동반되어야 합니다. 보기 3의 오류 없음은 탐침깊이와 CAL이 같은 방향으로 변화했을 때 가능한 해석입니다. 보기 5의 치아맹출은 교합면 기준으로 측정했을 때 고려할 수 있는 변수이지만, CEJ를 기준으로 한 CAL 측정에서는 치아 맹출이 CAL에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 따라서 탐침깊이는 감소했으나 CAL이 동일한 상황에서 가장 타당한 설명은 치은퇴축으로 낭 깊이만 감소한 경우입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Periodontal probing depth measurement: a review.일반논문Khan S, Cabanilla LL (2009)

## 임상 시나리오

탐침깊이와 CAL의 불일치 해석PD 감소 + CAL 불변 = 치은퇴축 의심
탐침깊이(PD)가 감소했는데 임상부착수준(CAL)이 동일하다면, 낭 기저부 위치는 그대로이고 치은변연만 치근단 쪽으로 이동한 치은퇴축을 먼저 의심해야 한다. 예를 들어 PD가 6mm에서 4mm로 줄었는데 CAL이 8mm로 동일하면 2mm의 치은퇴축이 발생한 것이다.

탐침깊이 감소를 부착획득이나 골재생으로 해석하려면 반드시 CAL의 감소가 동반되어야 한다. CAL은 백악법랑경계(CEJ) 기준으로 측정하므로 치은변연의 위치 변화에 영향을 받지 않는다.

주의탐침깊이만 기록하고 CAL을 측정하지 않으면 치은퇴축으로 인한 낭 깊이 감소를 치유로 오인할 수 있다. 치은퇴축은 오히려 치주조직 파괴가 임상적으로 더 명확해진 상태일 수 있으므로, 탐침깊이와 CAL을 항상 함께 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **탐침깊이** — 치은변연에서 치주낭 기저부까지 탐침이 들어간 깊이로, 치은변연의 위치에 따라 달라질 수 있다.
- **임상부착수준** — 백악법랑경계(CEJ) 등 고정 기준점에서 치주낭 기저부까지의 거리로, 누적된 부착 상실을 반영한다.
- **치은퇴축** — 치은변연이 치근단 방향으로 이동하여 CEJ로부터 멀어지는 현상으로, 탐침깊이는 감소하지만 CAL은 변하지 않을 수 있다.
- **부착획득** — 신부착 또는 접합상피 재부착으로 낭 기저부가 치관 쪽으로 이동하여 CAL이 감소하는 치유 상태.
- **백악법랑경계** — 법랑질과 백악질이 만나는 경계로, CAL 측정 시 기준점으로 사용된다.

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